コンピテンシーとキャパシティの違いを理解する
法律と医療の職業の交差点に住むすべてのものと同様、同意は教科書のように見えるよりも実際には少し難しいかもしれません。 概念上、患者は医師または救急医療機関からの援助を受けるために許可（能動的なプロセス）を認める。 実際には、緊急医療機関は直接の許可を求めることはめったにありません。
緊急領域での同意は受動的なプロセスのほうが多く、緊急介護者は何をする必要があるかを開始し、患者はそれを許可します。
彼らがしない限り。 人が救急車を取得したり、救急部に入ったという理由だけでは、医療従事者が治療を受けなければならないというわけではありません。 たとえ介護者が患者を治療し始めたとしても、その過程でいつでも治療の同意を取り消すことができます。
同意がアクティブでない
医療分野のすべてのエントリーレベルの教科書には、同意の章があります。 彼らはすべて、同意なしに介護者は患者に触れることができないことを示唆している。 この例は、ときどき出芽するヒーラーに邪魔になることがあります。 それは大丈夫だと言っていない人に針を刺す？ それはバッテリーです。 彼らの祝福を受ける前に、誰かを救急車に入れて逃げるのですか？ 誘拐。
医療教科書を読むことは、医療提供者が患者の治療を開始するための適切な認可を受けていない場合には、ひどい計算をしているかのように聞こえます。
理論的には、それは正しいですが、実際には、あまり尋ねません。
胸の痛みを訴えているモールの女性には、 救急車が呼び出されています。 救急車が到着し、 救急車が降ります。 1人の救急隊員が心臓モニターを患者の足元に設置し、「今日何が痛い？」などの質問をし始めます。 そして "あなたは呼吸に問題がありますか？" 他のパラメディックは、患者が血圧カフを置くためにジャケットを取り外すのに役立ちます。
結局、誰かの手が彼女のブラウスの下で心臓モニターのワイヤーを裸の胸につけるようになっています。 通常、許可に最も近いものは、「私はあなたにこれらの電線をつけるつもりですか？
患者が抗議しなければ、治療は続けられる。
パッシブ（インプライド）の同意
患者が無意識であったり、同じ言語を話さない限り、救急医や緊急看護師が私たちが患者に対して行うことについて許可を求めることができない理由はありませんが、それは暗黙の同意と呼ばれ、違う規則があります。 いいえ、介護士は確実にプロセスの各ステップについて同意を得ることができます。 しかし、それは社会の仕組みではないので、我々はしません。
コミュニケーションだけが話されるわけではありません。 私たちはさらに言葉以外の形でコミュニケーションをとります。 EMTが彼女のジャンプバッグから血圧カフを引き出し、患者が腕を上げてその適用を許可すれば、それは口頭での許可なしに表現されます。 私たちは皆、何が起こっているのかを理解し、相互の同意を続けます。
患者が治療を望んでおらず、同意が受動的に行われた場合、それはどのようにケア提供者に伝えられるのですか？ それは拒否ケアと呼ばれています。
妥当である
同意が受動的であり、拒否する行動を取るもう一つの理由があります。
緊急時には、ケアが必要であるという前提があります。 黙示的な同意の背後にある全体の前提である：患者がコミュニケーションを取れれば、彼女は間違いなく助けを求めるだろう。 コミュニケーションが不可能なときに始めるのが一番ですが、それは私たち全員が取るデフォルトのポジションです。 あなたが救急車を呼び出すなら、明らかに完全な治療をしたいのですが、そうですか？
それは合理的な人の基準と呼ばれています。 合理的な人は、その人の人生を大幅に改善したり救ったりすれば、治療を望むだろう。 これは法的基準であり、陪審が合理的な人物が行うと考えていることに基づいています。 実際には、物事がどのように進むべきかの目安として使用するのに妥当な人はいません。
残念ながら、合理的な人の基準は、ベースラインがあると判断し、測定できないベースラインなので、私たちをすべてピクルスに入れます。
アクティブ拒否
人が治療を受けたくない場合、彼は否定する必要があります。 問題は、私たちが取るデフォルトのポジション、誰もが救いたいと思っているポジションです。 患者が治療を受けないと決めた場合、動機を慎重に検討する必要があります。 それはなぜですか？ それは一連の関連する質問を開きます。 なぜ患者は治療されたくないのですか？ 患者は無治療のリスクを理解していますか？ 患者は医学的判断を下す能力がありますか？ 患者は医学的判断を下す能力を持っていますか？
能力またはコンピテンシー
コンピテンシーは法的に区別されます。 自己指向の生命決定を法的に排除されていない大人は、有能とみなされます。 あなたが米国で18歳以上で、裁判所または特定の法律の一部として無能とみなされない場合、あなたは有能であるとみなされます。 それはあなた自身の医学的決定を下すことを意味します。
能力とは、現時点で医学的判断を下す能力を指します。 能力はまだ法的な議論のビットですが、介護者が健全な意思決定を理解し、正しい判断を下す患者の真の能力を評価するのを助けることを意図しています。
医療従事者の能力の理解に関する記事によれば、患者が完了するための能力を必要とするという決定を下すには、次の3つの段階があります。
- 情報を取り込んで保持する
- それを信じるために
- その情報を評価するために、リスクとニーズのバランスをとる
提示された情報の複雑さは、ステージ1とステージ3に大きな違いをもたらす。患者の中には、緊急事態の短縮されたタイムラインで微妙な医療情報を処理する能力を持たない人がいる。 情報を正しく理解して処理するために必要な時間を費やすことは、患者が持つよりも時間がかかることがあります。
無能
患者を無能にするようなものは、決定を下す能力が法的に挑戦されたか、通常は72時間の精神医学的な保留であることから、裁判所判決となります。自己または他人にとって危険な患者重大な障害があり、自分の利益のために保護預託を受けることができます。 精神医学的な保留は、医療専門家や精神保健専門職の機能であるかもしれないが、その根拠は純粋に合法である。
ケアを拒否するほとんどの患者は保留中ではない。 彼らは、救急医師や緊急医師が幅広いニーズで毎日見る患者です。 比較的軽微なものもある。 低速車の衝突は、おそらく助けを必要としない患者のタイプの良い例です。 そのような状況にある患者、たとえ軽度の目に見える怪我をした患者であっても、ケアを拒否したい場合、疑いの指数はあまり高くありません。 リスクが低いため、状況を十分に理解するために患者が必要とする容量は低いです。 治療を望まない非常に軽度の傷害を有する患者は、否定的な結果を生じない可能性が高い。
それは本当に重大な潜在的な病気または傷害を有する患者であり、これは困難なケースである。 このような状況では、患者が状況を十分に理解し、情報に基づいた決定を下す能力が最も重要です。 キャパシティの量は、間違った決定のリスクと真に一致しなければなりません。 例えば、胸部痛の患者の場合、突然の心停止による死亡の可能性は、患者が感じている不快感と一致しない可能性がある。 彼は病気のように感じないので、彼は拒否する傾向があります。
>出典：
> Evans、K.、Warner、J.、＆Jackson、E.（2007）。 緊急医療従事者は能力と同意についてどれだけ知っていますか？ 。 Emergency Medicine Journal 、 24 （6）、391-393。 doi：10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O.治療を決定または拒否する能力についての同意と評価。 Br J Nurs。 2011年4月28日〜5月12日、20（8）：510-3。 doi：10.12968 / bjon.2011.20.8.510