他のすべてが失敗したときに苦しみを和らげる
最良の緩和ケアにもかかわらず、苦しみから適切な救済を得ることができない人や、苦痛や苦痛を避けるための緩和鎮静というものが必要な人もいます。
鎮静が考慮される前に、あなたやあなたの愛する人を世話する人々のチーム（ 緩和ケアチームとしてよく知られています）は、積極的な症状管理のような苦痛を和らげるための多くの可能な選択肢を検討します。助けてくれるかもしれません）と感情的な心配を助ける精神的なサポート。
目標は、苦しんでいる人をできるだけ快適にすることです。 この努力が十分でないときは、緩和的な鎮静が選択肢となる可能性があります。
痛みの管理
症状は治療するのが難しく、治療に反応しないようです。 この結果は、がんに罹っていて激しい痛みを経験した人々に時折見られます。 高用量の鎮痛薬にもかかわらず、いくらかの痛みはほっとすることができません。 頻繁かつ重度の吐き気および嘔吐、制御不能な振戦または発作、および重度の息切れは、苦痛を伴う状態のほんの一例に過ぎない。 これらの症例では、鎮静作用が適切な軽減を得るための唯一の方法である可能性があります。
緩和鎮静を使用するために患者または彼女の意思決定者と協力して医師が決定を下すと、鎮静剤が与えられ、所望の快適レベルが達成されるまで増加する。 緩和鎮静を受けている人々は、しばしば鎮静しながら意識を維持します。
しかし、あなたやあなたの愛する人がまだ耐えられない症状を経験した場合、無意識を誘発することは受け入れ可能な最後の手段かもしれません。
薬治療
誰かを鎮静させるために使用される薬物には、バリリウム（ジアゼパム）やフェノバルビタールなどの抗不安薬、または鎮痛薬が含まれます。 鎮静の感覚は、優しい落ち着いた感覚から完全な無意識までの範囲である。
一般に、苦痛を和らげる所望の効果を有する鎮静薬の最低量は、治療される人ができるだけ長い間意識を保つことを保証するために使用される。
無意識状態を誘発することが苦痛を和らげる唯一の方法である場合、医療従事者との一時的な解決策として試され、鎮静剤が消耗して患者の快適性レベルが再評価される可能性があります。 快適さを確保する唯一の方法は、 死が生じるまで完全な鎮静を維持することであると決定されることがあります 。 この方法をとると、通常1週間以内に死亡することになります。 1つの研究は、平均時間が約27時間であることを示している。
臨床基準
典型的には、緩和鎮静が考慮される前に患者の症例が満たすべき基準は3つある。
- 苦痛緩和のための代替手段は効果がないか、耐え難い副作用を引き起こしている
- 鎮静の目標は、苦しみを和らげること、患者の命を終わらせること、または死を早めることでなければならない
- 患者はすでに死に近づいていなければならないので、鎮静によって生存期間が著しく短縮されることはありません
緩和鎮静は、患者またはその任命された意思決定者の同意なしに決して行われない。 この要件は、自らの価値観、信念、目標に基づいて、影響を受ける人物または代理人によって行われる自律的意思決定と呼ばれるものです。
医療機関がこの許可を得るための要件は、決定された場合、その個人の個人的な希望に沿い、医師の個人倫理の影響を受けずに行われることを確実にします。
ソース：
Bernard Lo、MD; Gordon Rubenfeld、MD、MSc。 "死ぬ患者の緩和鎮静"。 JAMA。 2005; 294：1810-1816。