まれな脊髄慢性疼痛状態は治療するのが難しい
くも膜帯状疱疹は、脊椎に何か背中の手術などを施したときに起こる稀な慢性疼痛症状です。 それによると、くも膜炎の原因は背部手術に限られていません。
例えば、汚染ステロイド注射による2012年の真菌性髄膜炎の発生は、720例と48例の死亡をもたらした。 CDCは、一部の患者では、くも膜帯炎および限局性感染症が注射部位で発生したと報告した。
くも膜帯炎とは何ですか？
くも膜炎は、髄膜のくも膜の炎症または炎症である。 これが意味することを理解するのを助けるために、短い解剖学のレッスンが順番にあります：
髄膜は、脊髄および脳を覆う組織の3つの層である。 一緒に、脳と脊髄が中枢神経系を構成します。 クモ膜は、この覆いの中間層です。 デュラマターと呼ばれるトップレイヤーは、「タフな母親」を意味していますが、その名前が示すように、外部からのコードに作用する力から保護するように設計された強力な組織です。 髄膜の最も深い層である軟膜は、細かい血管が多数埋め込まれた繊細な組織である。 クモ膜はまた、血管を含み、ピーナとクモ型の両方は、中枢神経系のもう一つの保護機構である脳脊髄液を含む。 フィアマターは、硬膜下にあるクモ膜の下に位置しています。
換言すれば、髄膜は脊髄そのものに最も近い層である。
ほとんどの炎症状態と同様に、クモ膜が刺激されると、痛みを引き起こす可能性があります。 この刺激は、脊髄が圧迫されたときに起こります。
くも膜炎では、炎症により瘢痕組織が形成される。 瘢痕組織は、脊髄神経を一緒に不適切に貼り付ける原因となります。 クモ膜炎を考える一つの方法は、脊柱管の中にある神経の塊である。
「神経がスパゲッティの束であると想像できれば、それはくも膜帯炎のようなものです」と介入性の肉体学者 、アナン・ガンジー博士は言う。 ガンジーは、低侵襲手術に特化した医師です。 彼はフロリダ州タンパのレーザースパイン研究所で練習を続けています。
凝集は、 脊柱管の特定の領域で起こる傾向がある。 これは、 脊髄の神経根の内部（技術的には「内側」と呼ばれる）の領域に相当すると、Gandhiは述べています。 末梢神経に分かれて発達し始める直前に、塊状の場所がコードの場所であると理解できます。 末梢神経は、コードから身体の残りの部分まで横断する個々の神経である。 これらの神経はあなたが感じ、反応し、動くことを可能にする。
くも膜炎の原因
くも膜炎は、通常、何らかの傷害または脊椎への混乱のためである。 それはしばしば背骨に何かが行われた結果として起こります。
Dr. Gandhiによると、くも膜下腔炎の原因の3つは、次のとおりです。脊椎手術、特に非侵襲的非侵襲的タイプの脊椎感染症（これは細菌性、ウイルス性、またはその両方）と外傷である可能性があります。 他の原因は、腫瘍とCT脊髄造影であり、時には硬膜下腔の病変を診断するために与えられる。 くも膜下腔は髄腔内空間とも呼ばれます 。
くも膜炎症状
くも膜下出血に伴う背痛の重篤度は軽度から重症までの範囲であるとGandhiは述べています。 彼は、症状には、背中や脚に刺すなどの神経感覚が含まれる可能性があると述べています。
彼は、くも膜帯炎は時には感覚異常（例えば、うずき、ピンと針の感触、腕や脚のしびれ感）を伴っていることを指摘しています。 この痛みと感覚異常は、しばしば、 皮膚病の分布に関連していない斑状の領域で起こると彼は言います。 デルマトーム分布は、単に神経が「発火する」身体全体のパターンを指す。
症状には、筋肉のけいれん、痙攣、またはけいれんを衰弱させることも含まれる。 くも膜下出血は膀胱、腸および性機能に影響を及ぼし、重篤な症例では下肢の麻痺の原因となる可能性があります。
くも膜炎治療
くも膜炎は、ほとんどの場合、現在利用可能な治療法に実際には反応しない慢性疼痛障害である。 それに加えて、その予後は予測可能な症状のパターンの欠如によってしばしば複雑になる。
ガンジーは、くも膜帯炎が治療するのが難しいと認めています。 これは治療の副作用と治療の副作用が同じであることが多いため、彼は言う。 クモ膜腔にそれ以上のダメージを与えずに到達すると、侵襲的な治療が不安定になります。 それだけでなく、侵襲的な治療は、その空間におけるより多くの瘢痕組織の形成をもたらし得る。 それはくも膜帯症の場合（そして他の脊髄の状態）にあなたが望む最後のものです。 なぜ、くも膜帯炎の治療がいつも簡単ではないのかを本当に明確にするために、これらの2つの制限を1つずつ見てみましょう。
- 治療場所：くも膜下出血の治療の背景にある考え方は、クモのスパゲッティによって引き起こされる圧力（くも膜下腔内）を緩和することです。 「しかし、サブクモ型の空間は、その繊細な領域をさらに刺激することなく到達するのが非常に難しいかもしれません」と彼は付け加えます。 残念なことに、これは病状を治療する医師にとって困惑になる。
- 瘢痕組織は瘢痕組織を始動させる：医師が瘢痕組織を治療することができる多くの方法があるが、ほとんどがクモ型空間でより多くの瘢痕組織を引き起こす。 翻訳：サブクラム領域に集中している瘢痕組織の治療は、脊髄の「凝集したスパゲッティ」の量を増やすリスクが高くなりがちです。
それで、くも膜帯炎の最も効果的な治療法は何ですか？ それはそれを衰弱させる方法に依存するかもしれないと、ガンジーは言います。 また、症状の緩和に有効な治療法であるという保証はありません。
"くも膜炎は治療がほとんどない難しい状態です。 それを治療するためのゴールドスタンダードはありません」と彼は言います。 「くも膜帯炎がある場合は、あなたの選択について医師に話してください。
国立衛生研究所は、くも膜帯炎のほとんどの治療法は、痛みを和らげ、症状を改善することに重点を置いています。 彼らはまた、手術は議論の余地があると主張しています。なぜなら、主に救済は短期間でしかないからです。
ガンジー医師は、治療は一般的に保守的に始まり、特定の種類の侵襲的処置に進むと述べている。 ここでは、順調です（順番に）：
- 理学療法
- 神経痛のための経口薬（例えば、LyricaまたはNeurotonin）
- くも膜下腔内への髄腔内ステロイド注射は、本質的に抗炎症薬であり、宇宙での刺激を落ち着かせることを意味する
- あなたが容易にそれらを感じないように痛みの信号をマスクするのに役立つかもしれない移植された（最小侵襲的な手順）脊髄刺激
- Thecaloscopyは、医師がクモ膜炎を診断するために内視鏡を使用し始めた後に開発された新しい、ほとんど証明されていない低侵襲処置である。 医師は、診断手技が「塊茎スパゲッティ」神経によって引き起こされる圧力を軽減する外科手術に変更できることに気付きました。 しかし、これまでのところ、この治療法は23人の患者にしか試みられていないことが報告されている。 言い換えれば、眼科検査に関する研究はあまり行われていないため、その安全性と有効性に関するすべての質問に答えるわけではありません。
気になるところでは、くも膜炎の診断を受けるために手術を受ける必要はありません。 検診は、可能なルートの1つに過ぎません。 実際、Gandhiは、診断を受けるためのゴールドスタンダードはMRIであると言います。
くも膜下出血の最も良い治療法は予防です。 これは、ほとんどの症例の主な原因、つまり何かが背骨に施された後の瘢痕組織の形成に戻ります。 ここでのアイデアは、瘢痕組織形成のリスクを最小限に抑えることです。 これに対してGandhiは、背骨手術を計画している場合、最小侵襲性の処置を検討すると言います。 あなたの状態に適した最小限の侵襲性を選択すると、余分な瘢痕組織形成のリスクが低下し、くも膜帯炎のリスクが低下する可能性があります。 どのような潜在的な背骨の治療と同様に、あなたのための最善の行動を決定する際に医師に話してください。
どのような研究が行われているのですか？
クモ型結核薬の分野は、いくつかの提供者と研究者が一歩を踏み出したニッチです。 最も包括的かつ信頼性の高い研究は、国立衛生研究所で行われている可能性が高い。 従って、くも膜炎の研究は、他の慢性疼痛治療に関する研究とかなり重なり合っている。 治療オプションを拡大したい場合は、再度上記の項目について医師に相談してください。
ソース：
脳脊髄液（CSF）コレクション。 Medline Plus。 最終更新日：2011年6月
Di leva、A.、et al。 腰部くも膜炎およびThecaloscopy：簡単な検討。 セントユーロ。 Neurosurg 2012。
Gandhi、A.、Interventional Physiatrist、Laser Spine Institute、フロリダ州タンパ市、電話インタビュー。 2013年5月。
患者のための情報：真菌性髄膜炎および他の感染の多発性大流行。 CDCウェブサイト。
脳の髄膜。 Medline Plus。 最終更新日：2012年10月。
NINDSくも膜炎情報ページ。 National Institute Neurological Disorders and Strokeのウェブページ。 最終更新日：2011年1月
臨床医への通知：汚染されたステロイド注射を受けた患者の間での真菌感染が継続されていることの警告。 CDCウェブサイト。
>三ツ里哲朗、浅本俊治、川俣貴和。 くも膜下腔切断術と脳室 - くも膜下腔切開術による脊髄接着性くも膜炎の新規手術管理。 Journal of Clinical Neuroscience 18（2011）に記載されている。