COPDの治療に使用される吸入器にはいくつかの種類があるため、多くの患者が「どちらが一番良いの？」と疑問を呈するかもしれません。あらゆる状況に対して「単一の最良の薬」が存在することを一般化することは危険です。 COPDでは、1クラスの医薬品が他の医薬品よりも優れている傾向があり、このクラスではCOPD治療のための「第一線の薬剤」の称号を獲得しています。
投薬のクラスは抗コリン作用性吸入器と呼ばれ、現在市場に2つある：Spiriva（チオトロピウム）およびTurdoza（臭化アクリリジウム）。 2012年にTurdozaが発売されて以来、COPD患者を対象とした臨床試験の大部分は、Spiriva（2004年発売）を使用しています。 そこで本稿では、「COPD患者の吸入器の第一選択肢」を支持する、チオトロピウムに関する2つの重要な研究研究を要約して、Spirivaについて主に説明します。次に、Spirivaの副作用について検討します。
スピリバの比較
研究者チームは、 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスン （ New England Journal of Medicine ）の2011年3月24日号に、抗コリン作用薬または長時間作用性のベータ・アゴニストであるCOPD悪化を予防するために、どのクラスの薬剤が優れているかを見極めることを望んでいました。 これを行うために、中等度から重度のCOPD患者において、チオトロピウム（抗コリン薬であるSpiriva）とサルメテロール（Serevent、長時間作用型β作動薬）を比較した。
彼らは、患者が最初のCOPD悪化を経験するのにかかった時間を測定しました。 彼らは、Spirivaを使用した患者では、COPDの悪化のリスクが17％、重症の悪化のリスクが28％低下していることを発見しました。 Spirivaを使用した患者は、Sereventを使用した患者が最初の悪化まで145日間あった最初の悪化まで187日間あった。
さらに、Spirivaを服用した患者は、ステロイド剤（プレドニゾンなど）および抗生物質の必要性があまりありませんでした。 薬物療法の副作用の割合や種類に差はなかった。
ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（2008年）の別の研究では、Spirivaを服用した3000人の患者を追跡し、それらを「偽」吸入器を使用した3000人の患者と比較した実験が見つかりました。 両群の患者は、研究中に他の薬剤を使用することが認められた。 しかし、Spirivaを使用した患者は、Spirivaを使用しなかった患者よりも、肺機能が良好で、入院が少なく、呼吸不全が少なく、症状調査でスコアが高かった。 この研究により、研究者らは、SpirivaがCOPD患者のために症状を改善し、悪化を軽減し、生活の質を改善できると結論づけた（Spirivaを使用しなかった患者と比較して）。
Spirivaは通常吸入器の第一選択肢ですが、Advair、Symbicortなどの他の吸入器がCOPDに示されています。 多くの患者が複数の吸入器を必要とし、患者の中にはスピリバが最良の選択肢ではありません（例えば、副作用がある場合など）。 Spiriva と組み合わせてはならない吸入器もあります（たとえば、 SpirivaとCombiventを一緒に使用しないでください ）
スピリバの副作用は非常にまれで、
尿崩壊（特に前立腺が拡大した男性）
アレルギー反応（蕁麻疹、かゆみ、発疹、唇/舌/喉の腫れ）
緑内障（眼の痛み、ぼやけた視力、ハローまたは奇妙な色を見る）
Spirivaのより一般的な副作用は次のとおりです。
口渇
副鼻腔感染症
喉の痛み
ぼやけた視界
高い心拍数
上気道感染症
興味深いスピリバの副作用についてのエッセイ（ New England Journal of Medicineに掲載）については、ここをクリックしてください。
ソース
> Tashkin DP、Celli B、Senn S、et al。 慢性閉塞性肺疾患におけるチオトロピウムの4年間の試験。 N Engl J Med 2008; 359：1543-54を参照のこと。
> Vogelmeier C、Hederer B、Glaab T、et al。 COPDの悪化を予防するためのチオトロピウム対サルメテロール。 N Engl J Med 2011; 364：1093-103を参照のこと。
> Wise RA、Anzueto A、Cotton D、et al。 Tiotropium Respimat吸入器およびCOPDにおける死亡の危険性がある。 N Engl J Med 2013; 369：1491-501。