認知症における親密性のためのインフォームドコンセントの倫理的ジレンマへの取り組み
認知症に関しては、 認知の変化の結果として発展する可能性があるいくつかの倫理的ジレンマがあります。 性的活動と親密さを扱うため、成人家族を不快にさせるかもしれない質問ですが、それはしばしば取り組む必要があるトピックです。 質問はこれです：認知症の人々はまだ性的活動に同意できますか？
そして、もしそうなら、いつそうすることができなくなるのでしょうか？
同意を求める挑戦
認知症の人は、彼らが行っている決定と潜在的な結果を理解できますか？ 明らかに、その答えは簡単なはいやいいえではありません。
同意する能力の問題を尋ね、答えようとすることの目標は2つあります。
1.傷つきにくい人との戦いや報告ができない人の性的虐待を防止する
認知症で発症する可能性のある記憶上の問題やコミュニケーションの困難さのために、意志に反して性行為に関与する人の潜在的な犠牲者を守ることは不可欠です。
高齢の成人、特に認知障害のある人は、性的行為を含むあらゆる種類の虐待の容易なターゲットです。
法的には、性的行為に同意する精神的能力が必要です。 その能力が存在するかどうかを判断する方法の問題は、答えにくいものです。
これが不法で不道徳になる特定の段階の認知症はありますか？
2.脆弱な人物の権利を保護し、希望される相互的で合意のある性的活動を行い、生活の質を向上させる。
認知症ケアは、 アルツハイマー病 （または異なるタイプの認知症 ）が存在するだけであるため、親密さの欲求は自動的には除去されないということを認めて長い道のりを歩んできました。
また、自動的にまたは直ちに診断時に性的活動に同意する能力を失うこともない。
代わりに、研究では認知症の人々のための接触の多くの利点を特定しており 、認知症の専門家は認知症における患者中心の治療の重要性を強調しています。 一部の老人ホームと援助された居住施設には、介護者の身体的、感情的、精神的、精神的、性的ニーズを認識するための方針が書かれています。
同意の問題でどのような要素を考慮する必要がありますか？
認知症を患っている2人のうち1人または両方が性的関係を追求することに関心を示している場合は、どのような質問をするべきですか？ 専門家によって合意された包括的なリストはありませんが、この決定に役立ついくつかの要因があります：
- 認知：一人ひとりが一貫して互いを認識していますか？ 彼らはお互いの名前や部屋の場所を知っていますか？ 一人の人が、相手が自分の配偶者ではないと誤って考えていますか？
- 興味：彼らはお互いを一貫して追求していますか？ 単純な交友関係や友情、性的親密関係への関心に関心がありますか？
- 感情の言葉によるコミュニケーションと非言語コミュニケーション：言葉によるコミュニケーションと非言語コミュニケーションとは何を言いますか？ 尋ねられたら、お互いに時間を過ごしたいという欲求を各人が表明していますか？ あなたはそれらが相互作用していることを観察すると、互いに噛み合い、幸せに見えますか？ 彼らは彼らの関係についての質問に答えることができ、肉体的な親密さの欲求を示すことができますか？
- 「いいえ」と言う能力：感情的な撤退、恐怖、涙、食欲の低下、または接触による身体的な反跳のような苦しみの徴候をいずれかの人が示すか？ 両方の人が望ましくない性的接触に対して「いいえ」（口頭でも口頭でもない）と言うことができますか？ それぞれの人が性交渉をどの程度進めたいのかを示すことができますか？ たとえば、キスとタッチで1人のコンテンツ、もう少し親密なアクティビティに進むためにもう1人はコンテンツですか？
- 脆弱性：関係者はどの程度搾取を受けやすいのですか？ 各人は、望ましくない身体的接触を誰かに報告する能力を持っていますか？ 人は一般的に家族によって十分に支持されているのか、それとも非常に孤立していますか？
複雑な要因
以下に考慮する必要があるいくつかの追加要因があります。
医学的判断に参加できない
一方または両方の個人が医学的意思決定に参加することができないと判断された場合、委任状が有効になります。 性的活動に自動的に同意できないことがありますか？
認知的には、医学的決定の複雑さを完全に理解することができないかもしれないが、互いに明確な関係を築いていることを明確かつ一貫して示すことができるかもしれない。 合法的には、証明されていない限り、同意の容認がなされる。
家族、保護者、ヘルスケア委任状
家族、裁判所に任命された保護者または医療機関の委任状が関係に違反している場合はどうなりますか？
家族の身体の安全と能力、搾取の可能性、親が性的関係に興味を持っていることの恥ずかしさ、親の行動に関する信仰に基づく懸念、そして父親の行動に対する欲求が重要で理解できる心配があることは珍しいことではありません。愛する人の尊厳を守る 。
一部のポリシー作成者や研究者は、認知症における関係の権利を完全に保護することを主張し、家族に知らせるためのプライバシーの邪魔になると感じています。
他の人は、人が介護施設に住んでいる場合、その施設は関係に潜在的に関与する個人の保護に責任があることを強調している。 したがって、責任ある当事者は、特に新しい関係であれば、開発についてのオープンなコミュニケーションを維持するために状況を知らされるべきである。 このコミュニケーションは、責任ある当事者が合意に達していない場合、必要とされるものと考えられ、また法的措置に対する保護と考えられます。
リバーデールの政策（この問題の議論につながった施設）のヘブライ・ホームは、居住者のニーズを家族に教えること、そして居住者が潜在的に性的関係を通じて、他のものに加えて生活の質を維持することを主張することを示唆している道。
施設にとって、このような状況のリスクは、施設がその関係をどのように扱うかに同意しない場合、関係する家族が養護施設でのコンプライアンスを監督する州の部門に訴訟または苦情を提出する可能性があるということです。 その関係を生活の質を向上させる選択肢として見るのではなく、施設が脆弱な居住者を守ることに失敗し、相互作用が制限されるか、または関係が発生しないようにすべきであると感じるかもしれません。
新しい対確立された関係
認知症の発症前に両者が喜んで参加し、現在も残っているか、それとも新しい関係ですか？ しばしば、痴呆の存在に先立つ関係の確立は、結婚（または確立された関係）内で虐待が起こることができないためではなく、性的関係にあるという決定が人の認知能力は疑いの余地がなかった。
認知症の後に新たな関係が発達したとき、「認知症にかかっていなければ、これをしていますか？ しばしば尋ねられます。 あるいは、「彼女は記憶が失われる前に親密な関係を追求していないだろう。彼女はとても恥ずかしいだろう」
それが新しい関係であれば、その人の過去の意思決定と選好を考慮に入れるべきでしょうか？ いくつかの専門家は、人の過去の好みや信念が今日の意思決定に影響を及ぼすべきであると示唆しているが、現在の選択、嗜好やニーズが何であるか、現在の幸福に貢献するものを特定することを考慮して、
州または連邦検査員による法令遵守の解釈
養護老人ホームでこれらの関係に対応することの難しさの1つは、調査員（医療規則の遵守の監視担当者）が状況をどのように解釈するかということです。
調査プロセスの主観的性質のため、2人の異なる測量者が同じ状況について2つの全く異なる結論に達することができ、それぞれが住民を保護し、選ぶ権利を尊重することに正しいことをしていると考えている。
ある調査員は、施設が性的搾取から居住者を守ることに失敗したと結論付けることができる。 別の調査員は、関係が追求されたが許可されていない場合、有意義で親密な関係を維持することにより、施設が居住者の生活の質を選択し、楽しむ権利を守れなかったと結論づけるかもしれない。 施設は、しばしば、測量者が状況をどのように解釈するかを推測するゲームに置かれます。
性的関係に従事する権利は、それが非同意であることを示唆する証拠がない限り、維持されるべきであると示唆している人もいる。 他の人々は、同法に同意が必要とされることを条件に、関係者が特に関係に同意していることを証明する必要があると主張している。
性行為と認知症に関わる法的事件
2015年には、セックス活動に同意する能力というこの問題のため、カップルがニュースを作成しました。 夫婦ヘンリーとドナ・レイホンズはアイオワで暮らし、2007年に結婚して結婚した。 数年後、ドナはアルツハイマー病を発症した。
ヘンリー・レイホンズ（Henry Rayhons、78歳）は、痴呆のために居住していた養護施設で妻を性的に虐待したと非難された2014年5月に早送りした。
レイホンズは、その特定の夜に彼の妻と性交しなかったと主張したが、彼らはキスしてお互いに触れたと述べた。 彼はまた、彼女は時々性交渉を開始したと報告した。 しかし、妻が住んでいた養護老人ホームは性的行為に同意できず、両者の性行為が起こったと聞いて警察に報告した。
最終的には、裁判所は裁判所に行き、証言と審議の後、陪審はRayhonsが無罪であると判示した。 しかし、同容疑者は、容認する能力を決定する方法とその決定を下すべきかどうかなど、痴呆を患っている人々の性行為に関する多くの疑問を提起した。
性的指向の指示を活用すべきか？
Alabama Law Reviewでは、Alexander A. Boni-Saenzは、精神的に無能力になった場合に性的活動の選択肢を記載した文書を作成させるという考え方について議論しています。 例えば、精神的な能力不足のために、配偶者との性行為を続けたいと考える人もいます。 このアイデアを支持する人々の中心的な考えは、相互に有益な性行為、通常は拘束された関係で従事する権利を保持し、精神的能力不全による刑事訴追の可能性を防止することです。
このアイデアに対する反対者は、精神的能力が損なわれていない間に誰かが自分の権利を保持したがっていると思われるかもしれないが、彼の認知が低下したときには、 アルツハイマー病および他の認知症は性格を変え 、不安または興奮を増加させることがある。 法的には、この質問は、現在の自己対未来の自己の選好および選択と呼ぶことができる。 認知症を引き起こす疾患が嗜好、身体能力および関心を変える場合、将来の生活の質を維持するために有益で望ましいものを予測することは困難となる。
からの言葉
このジレンマは、養護老人ホームやその他の介護施設が、痴呆を患っている人との関係について、よく研究され、明確かつ住民主導の政策を立てる必要性を強調している。 これらのポリシーは、施設を決定に導き、測量者がこれらの状況を検討する際に意思決定の論理的根拠を理解するための洞察を提供することができます。
この倫理的ジレンマを扱うには、単なる政策以上のものが必要であることを忘れないでください。 家族とのコミュニケーションのためにオープンドアのアプローチを取ることは、居住者の変化するニーズや親密な関係に対する同意などの挑戦的な問題に取り組む上で非常に重要です。
最後に、施設では、認知機能や生活の質を特に向上させる活動など、住民を知る必要があるため、これらの状況が発生した場合、個々の意思決定は意図的に個人に焦点を当て、明確にその利益に基づいています。
この記事は法律上の助言から成っていると誤解されるべきではありません。 法的助言のためにこの分野を専門とする弁護士を見てください。
>出典：
>生命倫理フォーラム 性別、同意および認知症。 2015年4月15日。http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
>リバーデールのヘブライ語の家。 RiverdaleのHebrew Homeでの性表現に関する方針と手続き。
> Hegde S、Ellajosyula R.認知症の能力問題と意思決定。 インドの神経学アカデミーの年表 。 2016; 19（Suppl 1）：S34-S39。 doi：10.4103 / 0972-2327.192890。
>ニューヨークタイムズ。 2015年4月22日。アイオワの人は、アルツハイマーと妻を性的に虐待したことのない有罪判決を受けました。 http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
>急性および長期ケア医学のための学会。 2016年3月19日。長期療養における認知症の性的同意のための能力。 https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
>国際長寿センター。 Last Taboo：ケアホームでの認知症、性的、親密さ、性行動に関するガイド。 http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
>ウェインバーグセンターとリバーデールのヘブライホーム。 虐待または親密さ。 年長のアダルトセクシュアリティ.http：//www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf