愛する人にとって快適なケアが適切なときを決める方法
認知症は、犠牲者の記憶、能力、独立性を奪う残酷な病状です。 この記事では、痴呆の原因と症状の概要、苦痛緩和ケアやホスピスが痴呆患者に適切かどうかを判断する方法について説明します。
認知症の原因と症状
認知症は、人の脳が怪我や病気のためにどのように機能するかを全体的に悪化させる一般的な用語です。
アルツハイマー病協会によると、認知症症例の推定60〜80％は、 アルツハイマー病 （最も一般的でおそらく最も身近な認知症の型）から生じる。 アルツハイマー病は、脳内の異常なタンパク質沈着が、我々の記憶および精神機能を制御する領域の細胞を破壊するときに起こる。
アルツハイマー病協会によると、2番目に一般的な認知症は血管性認知症である。 これは、脳への血液の流れを減少または遮断する脳卒中または他の傷害または状態に起因し得る。
痴呆を引き起こす可能性のある他の疾患には、 パーキンソン病 、 ハンチントン病およびクロイツフェルト・ヤコブ病が含まれる 。
その原因にかかわらず、痴呆を有する個人は、以下のような様々な症状を呈することができる：
- •特に最初に短期記憶を伴う記憶喪失
- •オブジェクトの命名や何かの正しい言葉の検索などの言語/コミュニケーションの困難
- •行動や人格の変化（例えば、感情の制御、激しい怒りや問題の解決不能など）
認知症の重症度に応じて、服装、入浴、食事など、機能するために定期的に行う必要がある日常生活活動のアクティビティを十分に考えることができない人もいます。
苦痛緩和ケアはいつ痴呆患者に適していますか？
苦痛緩和ケアは、患者および/または患者の医療決定者が患者の快適性および生活の質に集中したいと決定した後、痴呆患者にとって適切である。
しかし、 ホスピスケアは緩和ケアの主要なリソースであるため、患者はメディケアのホスピス給付の対象となるためには、さまざまな基準を満たさなければなりません。 具体的には、2人の医師は、患者が生命を脅かす病気であり、平均寿命が6ヶ月以下であることを証明しなければならない。
メディケアとメディケイドサービスのセンターは、がん診断と比較して期待寿命の要素を確立しましたが、一般的に着実に減少する癌とは異なり、痴呆は予測するのがはるかに困難です。 認知症患者は、安定した衰退期間に続いて上向きの変化を示し、その間に患者はしばらく改善され、うまくいくであろう。
したがって、医師が痴呆患者の平均余命を見積もるのを助けるために、ホスピス機関が入院の基準として使用するガイドラインを国家ホスピス・緩和ケア組織が設定した。 これらのガイドラインでは、「機能評価ステージングツール」を使用して、患者の認知症の重症度を定量化しています。
ホスピスケアの資格を得るためには、患者は「ステージ7」以上にスコアを付けなければなりません。つまり、患者は：
- •自分自身をドレスすることはできません
- 助けなしに歩くことはできません
- 援助なしでは適切に入浴できません
- •尿や便の尿失禁
- •意味のあるコミュニケーションを話すことができない
複数の入院、再発感染（ 尿路感染症 、血液感染症）、吸引肺炎（食物や体液を窒息させた結果）、肌の圧痛や食べることを拒否するなどの合併症は、 6ヶ月またはそれ未満の月の
認知症患者がホスピスケアに適格でない場合はどうすればよいですか？
あなたとあなたの家族が痴呆に苦しんでいる愛する人のために快適なケアを望んでいるが、ホスピスの適格性を満たしていない場合は、患者の医師や他の医療提供者にあなたの望みを知らせるべきです。
任意の治療の強度に関する議論は、不必要な検査および処置を避けるのに役立ち得る。
さらに、 高度な医療指令と蘇生（DNR）命令を作成することで、不要な介入を防ぐことができます。
ホスピスや在宅医療機関の中には、ホスピス適格要件を満たしていない人や、治癒的医療を望んでおり、 快適なケアだけを選択する準備ができていない人のための「ブリッジ」プログラムを提供しています。 これらのプログラムは、患者が伝統的な医療モデルからホスピスケアへの移行がより適切になるとより簡単に移行するのを支援します。 たとえば、カリフォルニア州サンタクララ郡のホスピスオブザバレーでは、患者や家族に感情的かつ実践的な支援を提供し、ホスピスへの入院が適切であるかどうかを確認するための移行プログラムを提供しています。
>出典：
> Diane Meier、MD、Elizabeth McCormick、MDおよびRuth Lagman、MD "ホスピス：米国でのケアと適切な利用の哲学" http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and- relevant-utilization-in-the-united-states
> Marie-Florence Shadlen、MD and Eric B. Larson、MD「認知症症候群」 www.uptodate.com