時には「自然死」は誰にとっても最高の選択肢です。
あなたの心が止まったり、呼吸を止めたりしたら、蘇生したいですか？ これは、慢性疾患と高齢者が保健医療の場面で抱える共通の問題です。 それは、通常、病院、 看護施設 、家庭の健康またはホスピスプログラムへの入場時に提示されます。 私が働くホスピスのプログラムに患者を認めたとき、私はしばしば患者とその家族がそれに反対し、既に蘇生しない（DNR）フォームに署名していることを確信しています。
しかし、時には、私はショックと素早く "もちろん！"
テレビは、死に至る患者の蘇生を含む真の医学を歪める優れた仕事をしてきました。 医療ショーでは、CPRを受けて胸骨圧迫の途中で目を覚ます心停止状態の人を描写しているかもしれない。 救急部のテレビに表示されている患者の多くは、復活してすぐに元の状態に戻ります。 それは本当に単純ですか？
なぜ命を蘇らせないかは正しい選択かもしれない
最近、私は自分の患者とDNRに署名したいかどうかについて話していました。 彼の最初の答えは、彼が1つに署名したいということでした。 彼はどんな種類の脳や心臓の損傷でも生きたくないので、人を蘇生させたくありませんでした。 彼の娘はそれから、いつも心臓発作を起こしていて、脳や心臓にダメージを与えることなく、うまくいきます。
それは彼の心を変えるのに十分だった。
彼はこれまで、生命維持のために生かされたくないという願いを述べた先進的な指令を完成させました。 私は彼にこのことを思い出し、彼と娘の両方は、救急医が再び彼と病院に呼吸し、医者が何をすべきかを決定できると答えた。
この男性には、脳に広がった末期肺がんがありました。
私は悪い知らせの持ち主であることを嫌っていましたが、彼が直面していたことを彼に知らせなければなりませんでした。 蘇生はテレビで描写されているほど清潔で穏やかではありません。 胸は、血液を心臓から押し出すのに十分な深さまで圧縮されていなければなりません。 これにより、 肋骨が壊れたり 、肺が穿孔されたり、心臓が怪我をする可能性があります。 救急救命士は穏やかな口から口の呼吸を超えて移動し、 呼吸管を患者の喉に挿入する。 心臓をショックを与えて正常なリズムに戻そうとするために、電気ショックが送達されなければならない場合がある。 静脈ライン（IV）が開始されるので、それを介して有力な薬剤が送達され得る。 患者は病院に運ばれ、すでに死亡していないと判明した場合、家族と相談することなく、即座に生命維持装置に接続することができます。
このすべてがうまくいく可能性はありますか？ この統計では、報告方法の違いにより高精度ではないものの、蘇生後の生存率は、すでに病院に入院している患者では6〜15％、老人ホームでは1〜2％、入院患者では4〜38％非医療施設で蘇生された。
慢性的な病気、 がん 、 認知症の患者の統計は最悪です。 緩和ケアやホスピスケアをしているほとんどの人々は、これらの条件の1つ以上を持っているため、生存率は看護ホーム住民の生存率に1〜2％近く類似しています。 患者の1〜2％が脳や心臓に何らかの損傷を与えることが多いことに注意することが重要です。
質問は「生存の可能性が1〜2％の傷病の蘇生の過程を通して、自分自身または私の愛する人を置く価値がありますか？」と答えました。 しかし、他の人は、蘇生が成功したとしても、私が会っていた患者のように、今でも病気や病状を抱えていることがわかります。
彼らが私を呼吸させても、いつかは再び起こるだろう」
蘇生をしない、コードを出さない、または注文する
病院では、蘇生を保留する措置は一般的に「コードなし」と呼ばれています。医師のみが患者が「コードなし」と指示することができます。 あなたまたはあなたの愛する人が病院にいて、蘇生のためのあなたの好みが尋ねられていない場合は、必ず医師に連絡してください。 あなたの希望が蘇生されないようにするには、医師と看護師にこのことを伝えてください。 各州には、コードなしの注文書を作成するための独自の手続きがあり、署名が必要な書式があります。
あなたやあなたの愛する人が養護施設にいる場合、養護施設の職員にあなたが蘇生したくないということを正式に知らせるために、 DNRフォームに署名する必要があります。 看護師の職員は、署名されたDNRを持っていない限り、患者の蘇生を法的に義務付けられている。 ほとんどの養護老人ホームには、DNRに加えて「Preferred Intensity of Care（PIC）」フォームと呼ばれることもあります。 これらのフォームでは、入院するか、抗生物質、IVおよび人工栄養を受けるかどうかを決定することができます。
医療機関の外では、応急処置を受けていない患者の場面に呼び出された場合、救急医は有効なDNRフォームが示されていない限り、蘇生を試みて患者を病院に運ばなければなりません。 ホスピスや家庭の保健機関、医師のオフィスでは、これらのフォームを患者に提供しています。
Natural Death（AND）の受注は従来のDo not Resuscitate（DNR）命令の代替案として提案されています。 DNRは、単に呼吸を再開しようとする必要はなく、停止した場合に心臓を再始動させる必要はないと述べているが、自然死を許す（AND）命令は、快適な措置のみが確実に行われることを保証する。 これには、自然死を長くする蘇生、人工授乳、体液、およびその他の措置の放棄または中止が含まれます。 Allow Natural Deathオーダーは、末期の患者のみを対象としています。
本当にあなたの希望、またはあなたの愛する人の蘇生を望まない場合は、あなたの願いが尊重されるように、必要な措置を講じてください。 あなたの医者または医療提供者に、今日は「蘇生しないでください。
ソース：
Philip J Podrid、MD; Morton F Arnsdorf、MD; MACC; Jie Cheng、MD、PhD、FACC。 Uptodate.comの突然の心停止の結果。
Cantor、MD、et al。 内科医の不注意による蘇生指導と医学的無作為アーカイブ2003; 163：2689-2694