リウマチ性多発性筋痛症管理ガイドライン

ACRとEULARによる共同イニシアチブ

米国リウマチ学会（ACR）と欧州リウマチリウマチ学会（EULAR）の共同作業の一環として、2015年9月にリウマチ性関節炎（PMR）の管理ガイドラインが発表されました。 ガイドラインは、リウマチ性多発筋痛症患者の治療と管理のための国際勧告の最初のセットです。

Rheumaticaとは何ですか？

約711,000人のアメリカ人成人がリウマチ性多発筋痛を罹患していると推定されています。 突然症状が出ることがありますが、それはリウマチ性多発筋痛症の典型ではありません。 症状には、一般的に関与する腰部および肩部 、ならびに上腕部、頸部および腰部を含む広範な筋骨格硬直が含まれる。 通常、関節の腫脹はありません。 リウマチ性多発性筋炎と別のリウマチ性疾患とを併発することは可能である 。 グルココルチコイドまたは疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）をいつ使用するか、どのくらいの期間、多発性筋痛症（リウマチ）の治療に幅広い変化があった。

PMR管理の原則と推奨事項

ACRとEULARが発行する2015年のガイドラインには、医療へのアクセス、専門家への紹介、患者のフォローアップ、具体的な治療戦略に関する包括的な原則と具体的な推奨事項が含まれています。

具体的な提言は以下のように分類された。

• 証拠がほとんどまたはまったく危険ではないという大きな利点を指摘しているときは、「強くお勧めします」
• 適度な証拠がほとんどないか、または利益がリスクを有意に上回らなかった場合の「条件付き」

最も重要な原則は次のとおりです。

• polymalgia rheumaticaを確認するためのアプローチの採用。臨床的評価は、多発性筋痛症を模倣した条件を除外した。

• 治療を処方する前に、すべての症例に検査結果を記録する必要があります。
• 徴候や症状によっては、模擬条件を除外するために追加の検査を命ずる必要があります。 併存症は決定されるべきである。 再発または長期治療のリスク要因を考慮する必要があります。
• 専門家紹介のために考慮すべきである。
• 治療の決定は、患者と医師が分かち合うべきである。
• 患者はリウマチ性多発筋痛症の治療計画を個別に作成する必要があります。
• 患者は、リウマチ性多発性筋痛症治療および管理に関する教育を受けるべきである。
• リウマチ性多発筋痛症の治療を受けている全ての患者は、特定の評価を用いてモニタリングされるべきである。 初年度では、患者は4〜8週ごとに見られるべきである。 2年目は、8-12週間ごとに訪問を予定しています。 再発やプレドニゾンテーパのモニタリングが必要です。
• 患者は、フレアや有害事象などの変化を報告するために、医療従事者に直接アクセスする必要があります。

リウマチ性多発筋痛症の管理のための具体的な推奨事項は次のとおりです。

• 他の状態に関連する痛みを伴う患者のNSAIDsまたは鎮痛剤の短期コースを除いて、 NSAIDs （非ステロイド性抗炎症薬）の代わりにグルココルチコイドを使用することを強くお勧めします。

• グルココルチコイド療法の最小効果的な個別化期間（すなわち、効果的な応答を得るために必要な最短時間の薬物の使用）に対する強い推奨。
• グルココルチコイドの最低有効投与量を毎日12.5〜25mgのプレドニゾンに換算する条件付き推奨値。 再発のリスクが高く、有害事象のリスクが低い患者には、より高い用量が考慮され得る。 グルココルチコイドの使用に関連する副作用の合併症または危険因子を有する患者には、より低い用量が考慮され得る。 初回投与量7.5mg /日は条件的に推奨されず、初回投与量30mg /日は強く推奨されなかった。

• 個別テーパのスケジュールと定期的な監視のための強力な推奨。 初期テーパリングの推奨スケジュールは、4〜8週間以内に1日あたり10mgのプレドニゾン等価物の経口用量に先細にすることである。 再発治療のためには、プレドニゾンの経口投与を、再燃前の投与量まで増加させ、その後4〜8週間かけて徐々に減少させて、再発が生じた投与量にするべきである。 寛解が達成されると、毎日の経口プレドニゾンは、4週間ごとに1mgまたはプレドニゾンが中止されるまで、寛解が中断されない限り、1日1回のスケジュールを用いて1.25mgまで先細りすることができる。
• 筋肉内メチルプレドニゾロンの代わりに経口グルココルチコイドを使用するための条件付き推奨。
• 経口グルココルチコイドの1日量を分割するのではなく、単回投与の条件付き推奨。
• グルココルチコイドに加えてメトトレキセートの早期使用、特に特定の患者のための条件付き推奨。
• TNFブロッカーの使用に対する強い推奨。
• 筋肉量と機能を維持し、転倒のリスクを軽減するための個別化された運動プログラムの条件付き推奨。
• YangheとBiqiの中国薬草製剤の使用に対する強い推奨。

_ソース：

_{2015年リウマチ性多心痛管理のための勧告。 Dejaco C.ら 関節炎およびリウマチ学Vol。 67 No. 10 10. 2015年10月。
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf}

_{Rheumatica Polymyalgia。 リウマチ学のアメリカ大学。 2015年6月に更新されました。
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica}