ネットワークアウトオブクレームと請求書によって引き起こされる問題を回避する方法
私たちが望むどんな医師や病院とでも約束することができ、私たちの保険会社がその予定や入院を支払うかどうかについては何も考えていないということでした。 しかし、それはもはや真実ではありません。 医療保険の選択肢や費用が患者の対処が難しくなるにつれて、医師、病院、検査施設、薬局、その他の医療提供者にとっても同じことが言えます。
その結果、少数の医療保険会社で働く意欲のある医師や施設が少なくなり、患者にとって困ったことになります。
医師またはその他の提供者のサービスが保険プランの対象にならないことはもはや珍しいことではありません。 ほとんどの保険プランは、私たちが誰に見えるか、あるいはそのサービスやケアの支払いを拒否して医療に行くことができる場所を制限しています 。 保険に加入していない医者またはその他の提供者が、そのように意図しているかどうかにかかわらず、 「ネットワーク外」と呼ばれます 。
時々、私たちは意図的にその選択をします。 あなたの産科医があなたの保険プランの対象ではなくなったことを知っているかもしれませんが、他の誰かがあなたの赤ちゃんを配達することはできません。 医師のサービスがポケットコストの余計に価値があると考えているため、あなたはそのネットワーク外のケアのために特別料金を支払うでしょう。
時には、私たちは網羅されていないと考えられていたネットワーク外プロバイダーからの余分な請求書によって盲目的になっています。
あなたの外科医はあなたの保険会社のネットワークの一部ですが、あなたの外科医が働く放射線科医はそうではなく、あなたは放射線科医から請求書を受け取ります。 または、あなたが何年も見たプライマリ・ケア・ドクターを見に行き、医者があなたの保険プランを受け入れなくなったときに、はるかに高い請求書が到着したときにだけ見つけてください。
または、病院経費の保険料を返済しますが、プライベートルームではなく、プライベートルームでしか利用できないため、プライベートルームの料金は保険のように請求されます。
おそらく、ネットワーク外費用の最も不満な点は、保険会社と個人の価格構造が異なることです。 例：あなたの保険に40ドル相当の払い戻しがかかる医者の訪問は、ネットワーク外のサービスとしてあなたのポケットから$ 100を払う必要があります。 または、あなたに10ドルの共同支払を払っていた保険会社に50ドルを払っていた薬は、もはやそのネットワークの一部ではなくなったため、薬局で120ドルの費用がかかります。
私たちは患者に対して何をすることができますか？ ネットワーク外のコストを避けるため、またはそれらを制御しようとするには、いくつかの手順があります
アウトオブネットワーク課金を回避する方法
- ケアを受ける前に、医師またはサービスがあなたの保険に同行しているかどうかを尋ねるだけではありません。 多くの医師や医療施設は、たとえその仕事がネットワーク外であるとみなされていても、 あなたの保険会社と「協力して」いると答えます。 代わりに、あなたの計画のネットワークの一部であるかどうか尋ねてください。 もちろん、可能な限り、回答を書面で入手してください。
- あなたの医者があなたのために注文したものは、あなたの医者がカバーされているだけでカバーされると想定しないでください。 あなたの医師は、血液検査を注文し、同じ建物の研究所にあなたを送ります。 しかし、その研究室はあなたの健康保険の対象にはならないかもしれません。 方法のすべてのステップをダブルチェックしてください。
- 可能であれば、ケアの前に保険会社に確認してください。 あなたの計画があなたが必要とする医者とサービスをカバーしている場合は、あなたの保険会社に尋ねるか（または保険会社のウェブサイトにオンラインでアクセスしてください） 上記のような病院請求のようなケースでは、これは明らかになることは難しいかもしれませんが、試してみる価値があります。 そしてもちろん、可能な限り回答を書面で入手してください。
あなたがネットワーク外の医療費を受け取った場合
- 最初に保険会社に苦情を言い、法案の支払いを受けることができるかどうかを確認します。 あなたのポリシーの記述が曖昧であることがあります。 あなたが何も言わないようにすることを非常に困難にするために、すべてのストップを引き出します。
- それらの法案を交渉する。 病院や医療機関の課金部門に電話して、手形が手に入らないことを伝え、余裕があるレベルまで手を差し伸べるよう丁寧に頼んでください。 保険会社が支払った金額を少なくとも尊重してもらうように依頼してください。 あなたに支払い計画を立てさせるように依頼してください。
- あなたが保険会社に不平を言うことができない、またはあなたが手形を交渉することができない、または交渉しない場合は、あなたを助ける医療請求代理人を見つけてください。 彼らはあなたのために交渉し、不必要な不公平な料金を取り除き、病院との支払い計画を立てます。 あなたは彼らのサービスを支払う必要がありますが、システムの仕組みを知っているので、あなたが費やすよりもずっと多くを節約するでしょう。