原因、診断、治療
慢性的な痛みで暮らす人々は、時には処方薬の鎮痛剤に依存して機能する。 しかし、最も一般的なタイプの鎮痛剤の1つは、長期間使用すると、痛みを悪化させ始めることがあります。
それが起こると、それはオピオイド誘発性痛覚過敏 （OIH）またはオピオイド誘発性異痛症 （OIA）と呼ばれる。 これらのフレーズの意味は次のとおりです。
- オピオイドは、アヘンまたは麻薬とも呼ばれ、人工アヘンから作られた鎮痛剤の一種です。
- 痛覚過敏は増幅された痛みである。 神経系のプロセスは、あなたが感じる痛みの強度を高める働きがあります。
- アロディニアは痛みを引き起こしてはならない、皮膚に軽く触れたり、布を動かすなどの痛みです。
オピオイドが痛みを引き起こしたり悪化させたりすると、痛みのレベルを管理するための代替手段を探す必要があります。
オピオイド誘発性疼痛（OIP）は、特に痛覚過敏および/または異痛症を既に伴う疼痛状態の患者において、診断することが困難であり得る。
オピオイドは処方箋でのみ入手可能です。 いくつかの薬物はオピオイドのみを含み、他のものはオピオイドをアセトアミノフェンなどの別の薬物と組み合わせる。 一般的なオピオイドには、
オピオイド誘発痛の原因は何ですか？
科学者たちは、OIHを引き起こす原因はまだ分かりません。 OIAははるかに最近認識されており、私たちはOIHよりもそれについてはほとんど分かりません。
しかし、研究者はいくつかの可能性を模索している。
疼痛医師ジャーナルに掲載されたOIHのレビューによれば、いくつかの可能性のあるメカニズムが含まれる：
- あなたの脳が痛みの信号を処理する方法の異常
- あなたの脳の機能不全に特化した受容体
- あなたの脳細胞を刺激する神経伝達物質のグルタミン酸塩の量が増加し、時にはそれらを過剰に刺激して死に至る
- あなたの末梢神経系において、 侵害受容器と呼ばれる特別な感覚神経を刺激する脊髄の受容体の過剰な活性
- 特定の神経伝達物質の再吸収が減少し、脳内で活性レベルが上昇し続ける
- 神経伝達物質サブスタンスP （侵害受容性疼痛シグナルを伝達する）およびグルタミン酸塩に対する脊髄ニューロンの感受性の上昇
これらのメカニズムの中には、OIPを引き起こし維持するために連携するものもあります。 研究の多くは中枢神経系に焦点を当てているが、末梢神経系が関与することもある。
疼痛医師のレビューでは、OIPがさまざまな種類の痛みに関して異なって発症する可能性があるという証拠が挙げられます。
オピオイド誘発性疼痛のリスクがあるのは誰ですか？
オピオイドを服用するすべての人がOIPを発症するわけではありません。 研究は、遺伝学が役割を果たすかもしれないことを示唆している。 オピオイドを長期間定期的に服用することは、高用量を投与するのと同様に、リスクを増加させる。 急速に投薬量を増やすと、リスクが高くなります。
多くの人々がこれらの薬物に対する耐性を発達させるため、慢性的な痛みのために摂取する量が時間とともに増加するのは通常のことであり、OIPを開発する可能性がますます高くなります。
オピオイド誘発性疼痛の診断
OIPは診断が難しい。
テストやスキャンはありませんので、医師はあなたの症状を考慮して、増加した痛みや新たな痛みの他の可能な原因を探す必要があります。 これは、他の可能性が除外されている場合にのみ行うことができるため、排除の診断と呼ばれます。
OIPの診断に対する深刻な障壁は、「中枢痛」または「 中枢感作 」を特徴とする疼痛状態である。 これらの状態には、 線維筋痛 、 関節リウマチ 、 片頭痛 、 過敏性腸症候群 、 ME /慢性疲労症候群 、および心的外傷後ストレス障害が含まれる。 これらの状態の人々は、しばしば既に痛覚過敏および/または異痛を有しており、OIPをマスクすることができる。
あなたの痛みの原因にかかわらず、重要なことは、あなたの痛みの重症度や性質の変化です。 次のような種類の変更を探します。
- 根本的な原因が安定しているか、または改善している場合に、より広範にまたはびまん性の痛み
- 根本的な原因が安定または改善しているにもかかわらず、痛みの重症度が増加した
- オピオイド服用後の痛みの増加
- 鎮痛剤の使用量を減らした場合の痛みの軽減
あなたの痛みがどのように変化し、どのようにオピオイドの使用法に関連しているかについて、より多くのことをあなたの医者に伝えることができれば、痛みの原因を明確に把握することが容易になります。
OIP対薬剤耐性の向上
診断プロセスを複雑にすることは、薬物耐性を増大させることである。 これらの薬物の長期使用は、耐容性の増加をもたらすことがよく知られており、定期的に投与量を増加させる可能性がある。
時には、痛みのレベルは、オピオイドが引き起こしているのではなく、あなたが薬に耐性を発達させたことで上昇します。これは、以前と同じようにうまく機能しないことを意味します。 違いをどうやって伝えますか？
簡単ではない。 何が起こっているのか、あなたの痛みの原因を突き止める方法を医師に話してください。 自分で投薬量を試すことは非常に危険なことがあり、有用な情報を提供しない可能性があります。
オピオイド誘発痛の治療
根底にある痛みの理由がなくなった場合、論理的治療はオピオイドから離れることです。 投薬量およびそれが服用された時間に依存して、離脱症状を避けるために徐々に離乳過程を必要とすることがある。
しかし、痛みの原因が継続している場合、医師は投与量を減らしてOIPを取り除くことを推奨するかもしれません。 あなたがオピオイドから離れると、あなたのOIPの痛みが一時的に悪化する可能性があります。
また、使用しているオピオイドのタイプを切り替えることで救済することもできます。 例えば、ヒドロコドン、フェンタニル、およびトラマドールはすべて異なるクラスに由来する。
場合によっては、低用量のオピオイドと共に、COX-2阻害剤または非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）のいずれかの異なる種類の鎮痛剤を追加することもあります。 これらの薬物は、OIPのいくつかの症例に寄与すると考えられるグルタメートおよびサブスタンスPの異常な作用に対抗するのに役立ち得る。
OIPの治療に有用な他の薬剤には、
- デキストロメトルファン
- メタドン（OIPがメタドン関連でない場合）
- ブプレノルフィン
- ケタミン
- フルベプロフェンアキセチルと組み合わせたデクスメデトミジン
PLoS Oneの 2016年の研究によると、サプリメントクルクミン（スパイスターメリックの物質）はOIHを逆転させる可能性があります。
Scientific Reportsに掲載された2016年の研究では、特定のタイプの幹細胞の移植がOIHとモルヒネ耐性を逆転させることが報告されています。
オピオイド誘発痛の予防
もちろん、最初にOIPを防ぐことができれば良いです。 AnaesthesiologyのCurrent Opinionsに掲載された2017年の研究は、クラスのオピオイドを回転させ、可能な限り低い用量を維持し、オピオイドを非オピオイドの鎮痛剤と組み合わせることを推奨している。 高用量にゆっくりと滴定することは、OIPの発達を妨げる可能性がある。
また、生活の質を損なうことなくオピオイドの使用を低く抑えるために、痛みのための非薬用治療法を探求したいかもしれません。
非薬物疼痛治療
あなたのための適切な非薬物治療は、あなたの痛みの原因に依存し、医師と話し合うべきものです。 一般的な痛みの介入には、
- 鍼
- マッサージ療法
- 理学療法
- カイロプラクティック
- バイオフィードバック
- 認知行動療法
- サプリメント
慢性的な痛みを抱える人々の中には、以下のような穏やかな運動からの救済があります。
からの言葉
痛みの増加や痛みの変化が見られる場合は、オピオイドに起因する可能性があるかどうかについて医師に相談してください。 慢性的な痛みはそれだけであなたの人生に大きな犠牲をもたらします。あなたは薬を必要とせず、悪化させます！
あなたとあなたの医者があなたがそれを取るのをやめなければならないと決めたら、それを正しく離して指示に従う方法を学ぶようにしてください。
これらの薬では、中毒が可能です。 それは恥ずべきことではありません。それは投薬の当然の結果です。 しかし、それはあなたが余分な助けを必要とする可能性があります。 それはあなたの医者と話し合うものでもあります。
あなたが機能するために依存していた投薬をやめるのは本当に恐ろしいことです。 あなたの痛みを軽減し、あなたの人生を改善することができるかに焦点を当ててみてください。探索するための代替治療法があることを忘れないでください。
>出典：
> Lee M、Silverman SM、Hanse H、Patel VB、Manchikanti L.オピオイド誘発性痛覚過敏の包括的な概説。 痛みの医師。 2011年3月〜4月; 14（2）：145-61。
> Li SQ、Xing YL、Chen WN、et al。 NMDA受容体の活性化は、ラットの侵害受容性入力中の脊髄後角におけるCOX-2発現のアップレギュレーションに関連する。 Neurochem Res 。 2009; 34：1451-1463。
> Ramasubbu C、Gupta A.オピオイド誘発痛覚過敏の薬理学的治療：証拠の再検討。 疼痛緩和ケア薬物療法のジャーナル。 2011; 25（3）：219-30。 doi：10.3109 / 15360288.2011.589490。
> Silverman S. Opioidは痛覚過敏を誘発した：疼痛施術者の臨床的意義。 痛みの医師 。 2009; 12：679-684を参照のこと。
> Wasserman RA、Brummett CM、Goesling J、Tsodikov A、Hassett AL。 オピオイドを服用し、持続的に高い痛みの強さを示す慢性疼痛患者の特徴。 局所麻酔および鎮痛薬。 2014 Jan-Feb; 39（1）：13-7。 doi：10.1097 / AAP.0000000000000024。
> Yu Z、Wu W、Wu X、et al。 レミフェンタニル誘発痛覚過敏に対するフルルビプロフェンアキセチル併用デクスメデトミジンの保護効果：ランダム化比較試験。 実験的および治療的な薬。 2016 Oct; 12（4）：2622-2628。