曲がった指のための非外科的な選択肢
デュピュイトレンの拘縮は、指を掴まれた位置に引っ張る状態である。 デュピュイトレンの拘縮は、世界中の何十万人ものアメリカ人、そして何百万人もの人々に起こります。 この状態は、影響を受けた人が指をまっすぐに伸ばすことを妨げ、重症度は、ほとんどの場合通常の指の可動性を伴う非常に軽いものから、指が手のひらにこもった重度のものまでの範囲であり得る。
デュピュイトゥーレンの拘縮は、足の裏（軟ろう病）または男性のペニス（ ペロニー病 ）に軟組織の拘縮を引き起こす可能性のあるデュピュイトレン病の症状である。 デュピュイトレン病の治癒は知られておらず、この病気の原因はほとんど分かりません。 最近まで、これらの状態に苦しんでいる患者のための治療オプションも非常に少なかった。
コラゲナーゼ注射
コラーゲナーゼは、デュピュイトレンの拘縮を有するいくつかの患者のための有用な治療剤として浮上している。 手のひらや指で収縮する組織のタイプはコラーゲンでできています。 拘縮は、指を手のひらに引っ張る結節とコードの両方を形成する。 コラゲナーゼは、クロストリジウムヒストリチクム（Clostridium histolyticum）と呼ばれる細菌によって産生される酵素であり、この酵素はコラーゲンを食べて弱化する構造になっています。 コラゲナーゼは、細菌から抽出され、あなたの医師によってデュピュイトレンのコードに注入されます。
注射の1日後、酵素が仕事を終えたら、医師に戻って指を操作して、締め付けた組織を壊して指の動きを回復させます。
コラゲナーゼ注射剤は、Xiaflexという商品名で販売されている。 それは、あなたの治療の医師に直接配達された注射器に予め包装されています。
どの医師もXiaflex注射薬の投与を認可されることがありますが、これは一般に整形外科医、手技医、リウマチ専門医によって行われます。
デュピュイトレンの拘縮治療
最近まで、デュピュイトレン拘縮の治療の唯一の選択肢は、観察または手術でした。 手術は高度に侵襲的で、長引くリハビリテーションを伴う可能性があるため、大部分の医師は可能な限り待つことを推奨し、絶対に必要なときに手術を受けることを勧めました。 物事が変化し、侵襲の少ない治療法が利用できるようになったため、多くの医師は早期にデュピュイトレンの拘縮を治療しようとしており、矯正するのがはるかに困難な重度の奇形への進行を防ぎます。
一般に、デュピュイトレン拘縮の治療法は4つあります。
- 観測：デュピュイトレンの標準的な初期治療法は観察です。 最小の拘縮を有するほとんどの人は、その状態に悩まされず、進行が遅い場合、治療は必要ないかもしれない。 これらの患者は、進行を評価するためにその状態を定期的に監視することができる。
- 針Aponeurotomy ： 針aponeurotomyはヨーロッパで数十年にわたって行われており、過去10年間に米国で普及しました。 この手技では、医師は針の先端を使って組織のコードを慎重に壊して、指がまっすぐになるようにします。 大きな切開は必要ありません。 医師や患者の中には、治療以外の処置（観察以外）が最も少なく、1回の訪問で最小限の回復で行うことができるため、この手順を好む者もいます。
- コラゲナーゼ：コラゲナーゼ注射は、FDAが米国でこの使用のための最初の投薬を承認した2010年以来、より一般的になってきました。 コラゲナーゼはXiaflexという商品名で販売されており、医薬品の使用について訓練を受けた認定医によって注射されなければならない。 コラゲナーゼ注射は高価で（バイアルあたり3000ドル以上）、より広範な拘縮では複数のバイアル薬を必要とする場合があります。 つまり、この治療法は、手術を受けるよりもほとんど常に安価です。
- 外科手術：述べたように、最近まで、外科手術はデュピュイレンの拘縮に対して利用可能な唯一の治療であった。 手術はより重度の拘縮の最も良い治療法ですが、いくつかの欠点があります。 手術はより侵襲的で痛みを伴い、侵襲の少ないオプションよりもはるかに長いリハビリを必要とします。 しかし、軽度から中等度の拘縮を有する患者では侵襲の少ない選択肢が最もよくなる傾向がありますが、重度の奇形後の結果はしばしば手術でよく治療されます。 さらに、手術は、変形の再発までの時間が長く、より長持ちする救済を提供することが示されている。
どちらがベストですか？
これらのオプションには長所と短所があるため、実際には「最良の治療法」はありません。 確かに、侵襲の少ないオプションが適切であれば、ほとんどの患者はそのようなオプションを好むでしょう。 残念なことに、一部の患者はより広範な治療を必要とし、そのような場合には、手術が最良の選択である可能性がある。 どんなオプションを選んでも、定期的に治療を受けている医師を特定し、選択した手順を定期的に経験している医師を特定することが重要です。 一部の医師は複数の技術に熟練していますが、オプションを比較したい場合は、複数の医師を診察する必要があります。
私はいつも患者に、どのような治療法が選択されても、患者はデュピュイトレン病の治癒がないことを理解する必要があり、症状（拘縮）の症状のみを治療する。 したがって、どのような治療が行われても、拘縮の再発が起こりやすい。 針のaponeurotomy後の再発は、手術後の平均は5年間、平均3年間です。 コラゲナーゼ注入療法が再発率に関してどれほどうまくいくかを知るのに十分なデータはまだありません。
ソース：
ブラックEMとBlazar PE。 「デュピュイトレン病：年老いた病気の進化する理解」J Am Acad Orthop Surg 2011年12月 19：746-757。
Murphy K、 "屈曲指をまっすぐにする、手術を必要としない" ニューヨークタイムズ 2007年7月24日。