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観察デュピュイトレンの拘縮は、デュピュイトレン病の結果として生じる、指のカールであり、手と指の手のひらに無秩序なコラーゲン形成の問題である。 過剰なコラーゲン形成は、結節と呼ばれるしっかりとしたコレクションと、コードと呼ばれる紐状のコレクションを引き起こす。 手のひらに指を引っ張り、指の完全な矯正を防ぐのがこれらのコードです。
この状態の人々のための伝統的な「治療」勧告は、デュピュイトゥーレンの拘縮を許容できる限り待ってから、その後に外科的処置を受けることでした。 これは、医者が「注意深い待機」と呼ぶものです。 外科的治療を待つ理由は、デュピュイトレンが治癒されず、その後の治療が必要である可能性が高いことである。 そして、その状態を治療するのを待って、患者の生涯を通して必要とされる治療の回数を最小限に抑えました。
デュピュイトレンの拘縮を管理するための新しい治療法が侵襲の少ない方法を提供しているため、早期治療を勧める医師もいます。 コラゲナーゼ注射および針の腱鞘切開術では、反復治療はそれほど心配されていません。 したがって、症状がそれほど厳しくない場合の早期治療が普及している。 そして、待たずに、拘縮を完全に矯正する可能性ははるかに高く、治療を待っていることはあまり知られていません。
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ストレッチ＆インジェクション以前は医師がデュピュイトレンの組織にコルチゾンを伸ばしたり、スプリントしたり、 注入したりすることを勧めていました。 一般に、これらの治療はせいぜい一時的に役立つだけであり、最悪の場合、実際に状態をより迅速に進行させることができます。
コルチゾンの注射は、結節型のDupuytren（コードではない）を注入するために使用されることがあり、結節の縮小に役立ちます。 欠点は、これらの小結節が典型的には経時的にそれらの前注射サイズに戻ることであるので、この治療はほとんど行われない。 さらに、一部の人々のために問題を引き起こす可能性のあるコルチゾンショットの副作用の可能性がある。
ストレッチングとスプライシングは過去にもっと一般的に使用されていました。 問題は、これらの治療が、それを助けるよりも、状態を悪化させる可能性が高いように見えるということです。 多くの人が本能的に指を伸ばそうとしますが、一般的にこの練習は避けてください。
関節可動性を高め、拘縮の再発を防ぐために、治療後に伸張および副子を使用することがある。 しかし、これは実際には術後またはリリース後の治療としてのみ有効です。 その時には、ストレッチとスプリントが一般的に推奨されるかもしれません。 それ自体で使用される治療としてのストレッチは、一般に有用ではない。
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コラゲナーゼ注射コラゲナーゼは、細菌から抽出される酵素である。 この酵素は 、デュピュイトレンの組織のコードに直接注入され、密な収縮した組織を分解させる。 これらの注射を受けた人々は、酵素が堅い組織を分解する機会を得た後、通常は翌日医師の事務所に戻ってくるでしょう。 その時点で、あなたの医師は、収縮した組織を完全に壊すために指を強制的に操作します。
Xiaflexの商品名で販売されているコラゲナーゼ注射は、比較的簡単に実施することができ、多くの種類の医師が現在提供しているため、普及している。 この手続きは医師のオフィス内で完全に行うことができますが、注射を受けた人が連続して返却する必要があります。
欠点は、コラゲナーゼがかなり特異的な適応症を有していることであり、これはデュピュイトレンの全員にとって有用な治療法ではないことを意味する。 いくつかの医師は、一般的にはより多目的な手順である針のaponeurotomyや手術でより多くの患者を助けることができると感じています。 さらに、コラゲナーゼのコストが高く、多くの保険プランでは薬をカバーしません。
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針のAponeurotomy針のaponeurotomyは、契約のDupuytrenの組織を削除する代わりに、針のポイントを使用してコードを切断し、拘縮を緩和する低侵襲的な手順です。 あなたの医師は、皮膚に小さな穿刺をし、切開をせず、針の先端を操作することによって、いくつかの場所で収縮した組織を切断する。
この手続きの支持者は、
- それは非常に安全です。 合併症は起こりうるが、重篤な合併症は珍しい。
- それは安価です。 他の治療と比較して、針のaponeurotomyは一般的にコラゲナーゼや手術よりもはるかに安いです。
- 容易いものだ。 これは比較的です。つまり、誰にとっても単純ではないかもしれませんが、通常は1時間未満で実施でき、フォローアップはほとんど必要ありません。
可能性があります針aponeurotomyの欠点があります。 すべての人が針療法で効果的に治療されるタイプのデュピュイトレンを持っているわけではありません。 さらに、状態の再発は一般的であり得る。 手術を繰り返すことは一般的には問題ではありませんが、針治療後に再発が外科的治療と比較してより迅速に起こる傾向があります。
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手術手術は長い間、デュピュイトゥーレンの拘縮の治療の最も一般的な形態であった。 手術の仕方や手術の程度にはさまざまなバリエーションがあります。 外科手術が行われると、典型的には、切開部がデュピュイトレンの領域の上に直接作られ、異常な組織が除去され、切開部が縫合されて閉じられる。
外科治療の利点は、Dupuytren'sの最も進んだ段階であっても、通常は外科的視点から行うことができることである。 より広範なDupuytren'sは、より広範な手術を必要とするかもしれないが、ほとんどの場合、切開を通して対処することができる。
さらに、これらの手順のすべてがデュピュイトレンの収縮組織に対処しているが、デュピュイレン病と呼ばれる根底にある状態を治すものはない。 したがって、どのような治療が行われても、拘縮の再発は常に可能性があります。 治療と再発との平均時間は、注射または針療法と比較して、手術で最も長く（人々が最も長い時間にわたって反復治療を必要としないことを意味する）最も長い。
手術の主な欠点は、手術からの回復が不快感を伴う可能性があり、延長することができることである。 人々は何週間も包帯をしているかもしれません。 多くの場合、治療には物理療法が必要です。 コラゲナーゼまたは針の処置と比較して、手術からの回復ははるかに関与している。 トレードオフは、あなたの外科医が、より侵襲性の低いオプションよりも外科的に対処できる可能性があるということです。
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改訂手術先に述べたように、デュピュイトレンの拘縮の治療における大きな問題の1つは、根底にある問題は変わらないということです。 デュピュイトレン病は、体内のコラーゲンの調節が不十分な状態です。 この状態の人はコラーゲンをあまりにも多く作り、古いコラーゲンを非常によく分解しません。 ここに記載されている治療法はすべてこの問題の症状の治療法です。それらは根底にある状態に対処していません。
いつか、私たちはデュピュイトレンの人々に拘縮の進行や再発を防ぐための薬を提供できると期待しています。 しかし、その時まで、私たちはデュピュイトレン病の症状のみの治療法を採用しています。 そのため、デュピュイトレンの缶詰は、ほとんどの場合、最終的に戻ってくることができます。 そのような場合、さらなる治療が考慮され得る。
リピート手術は、デュピュイトレンの最初の手術と同じくらいまっすぐではありません。 瘢痕組織の形成のために、手の中の正常な解剖学的構造および組織面が歪み、改訂（リピート）手術をより複雑にする傾向がある。 実際、いくつかの研究では、再建手術の状況で合併症率が最大10倍高いことが示されています。
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サルベージ・トリートメント治療にもかかわらず、治療がうまくいかないときや、デュピュイトレンの進歩があるときもあります。 一部の人々では、指の拘縮は、積極的な治療をしても、もはや修正できない程度に進行しています。 このような状況では、サルベージ手続きが必要になることがあります。
サルベージ手続きは、問題を解決するために使用されるのではなく、可能な限り許容できる状態にするための処理です。 Dupuytrenの拘縮の治療でめったに行われない救済処置のいくつかには、
- 関節融合 ： 関節融合とは、関節を一定の位置に永久的に設定し、それを超えて骨が成長して再び屈曲しないようにする手術です。 関節が融合すると、デュピュイトレンが進行しても、それはもはや収縮しません。
- 外部固定 ： 外部固定装置は、長期間にわたり関節周囲の軟組織を伸ばすことができる骨に取り付けられた装置である。 非常に収縮した組織の人では、数週間または数ヶ月間ストレッチが役立ちます。
- 切断 ：Dupuytrensでは指の切断がほとんど行われませんが、最も困難な状況では役立ちます。 特に小さな指や手の機能に重大な制限がある人では、数字の桁外れはいくつかのまれな状況で役に立ちます。
再び、サルベージ・トリートメントは、伝統的な治療が一般的に失敗した最も重篤な状況に備えて予約されています。 しかし、これらの困難な状況に対処するための可能な手順があります。
>出典：
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