原因と治療
デュピュイトレンの拘縮は、手のひらの皮膚の下にある結合組織である手のひら筋膜の締め付けまたは拘縮を引き起こす状態です。 拘縮のために、指は永久に下に曲がり、手の機能が損なわれることがあります。
手掌筋膜は、腱の上および手の皮膚の下に位置する太い組織である。
筋膜は、上の皮膚と下の構造の両方に付着しています。 手のひら筋膜は、手や指のために頑丈で握りやすい表面を提供するのに役立ちます。
原因
Dupuytrenの拘縮を引き起こす原因は誰にも分かっていませんが、それが家族内で行われていることはよく知られています.60〜70％の個人が病状の家族歴があります。 外傷、 糖尿病 、アルコール中毒、てんかん、肝疾患などの他の要因がデュピュイトレンの拘縮を引き起こすと疑われていますが、明確な関係はありません。
この症状は、40歳以上の高齢者、北欧系の祖先である男性（女性よりも一般的）で最も一般的です。 一般に引用されているグループの1つは、バイキング祖先を持つグループであり、バイキング病と呼ばれることもあります。
外傷がデュピュイトゥーレンの拘縮の発症に寄与しているという証拠がある。 特定の外傷事象または手作業の歴史がこの問題に寄与しているかどうかが調査されている。
顕微鏡的には、罹患した組織内に出血があり、外傷がこの状態に寄与し得るという証拠がある。 つまり、デュピュイトレンはしばしば両手で見られ、この問題は反復的な外傷の結果ではないという、支配的かつ非支配的な手の証拠と同様に頻繁に見られます。
何を期待します
デュピュイトレン拘縮の最初の臨床徴候は、通常、手のひらの小さな無痛の小結節である。 結節が合体し始め、皮膚が裂かれる。 最終的には、病気の後期段階で、皮膚および下に筋膜が収縮し、手および指の機能障害を引き起こす。 デュピュイトゥーレンの拘縮のある人は、手のひらに向かって曲がった指を持っています。
すべての指が関与するようになる一方で、デュピュイトレンの拘縮はリングと小指に最も一般的に影響します。 デュピュイトレンの進歩は急速に拡大する傾向にあり、それに続く変化はほとんどありません。 デュピュイトレンの拘縮はめったに苦痛ではありませんが、大きな迷惑になる可能性があります。 デュピュイトレンは、通常、手の関与に限定されますが、身体の他の部分、最も一般的には足の靴底にもかかわることがあります。 Dupuytrenの拘縮を有する患者の約5％も、Lederhose病と呼ばれる足の裏の同様の状態を有する。
デュピュイトレンの救命救急病
医師を含むほとんどの人は、これらの用語を同じ意味で使用しています。 技術的に言えば、 デュピュイトレン病は、結節および拘縮の形成を引き起こす細胞の増殖を指す。
デュピュイトレンの拘縮は、この細胞増殖の結果であり、デュピュイトレン病の共通の症状である。 デュピュイトレンの拘縮の治療は、その状態が正常に日常的に遂行しにくい場合に考慮されることがあります。
予後因子
| 遺伝 | あなたの家族の中のこの状態の歴史は、それがより積極的になることを示しています。 |
| セックス | デュピュイトレンは通常、後で始まり、女性ではゆっくりと進行します。 |
| アルコール依存症またはてんかん | これらの状態は、より積極的で再発する可能性の高いデュピュイトレンに関連しています。 |
| 病気の場所 | 両手で、または関連する足の関与があるとき、進行はより急速になる傾向がある。 |
| 病気の行動 | より積極的なDupuytren'sは、手術後に再発する可能性が高く、攻撃的であり続ける。 |
長年にわたり、デュピュイトゥーレンの拘縮の初期段階での治療は、腕時計であり、状況を待っていました。 外科的処置は侵襲的であり、回復および回復が長期間かかることがあるため、症状が日々の活動をあまりにも妨害し始めた場合には、最後の手段として予約されることが多い。
最近では、侵襲の少ない治療オプションにより、デュピュイトレンの拘縮がうまく管理できること、特に問題の初期段階で治療された場合に、いくつかの希望が与えられています。
拘縮が悪ければ、通常の手が再び機能することがより困難になることはわかっています。 したがって、多くの人々は、特に初期のデュピュイトゥーレンの拘縮のために、侵襲の少ない治療法を探している。
処理
デュピュイトレン拘縮の治療に現在利用可能な治療には、主に4つの選択肢があります。
- 観察： Dupuytrenの拘縮の初期段階で観察されることが多い。 これは、通常、手の機能によって障害を受けていない人にとって最良の選択肢です。 これには、最小限の拘縮を有する人、または手を使わない人が含まれ、通常の活動をすべて行うことができます。
- 針Aponeurotomy ： 針aponeurotomyは、最近、 たった今米国で普及しているフランスで開発された手順です。 切開を使用せずに、針を使用してデュピュイトレンのコードを分離し、指の動きの一部または全部を回復させる。 針のapneurotomyは、Dupuytrenの拘縮の初期段階で最も成功しています。
- コラゲナーゼ注入 ：コラゲナーゼは、デュピュイトレンのコードに注入された細菌によって産生される酵素です。 酵素は、デュピュイトレンの緻密な組織を溶解させる働きがあります。 注射の1日後、酵素が仕事を終えた後、医師に戻って指を操作して締め付けた組織を壊し、指の動きを回復させます。
- 外科手術：手のひらから手掌筋膜を除去するために手術が行われる。 外科手術は機能回復に効果的であり、デュピュイレンの拘縮の後期段階で必要となる可能性がある。 手術は通常、長期にわたるリハビリを行う。
手術
一部の患者では、侵襲の少ない治療法は適切ではないかもしれない。 また、デュピュイトレンの拘縮の治療法として、針の切開切除術が治療の選択肢であることをすべての医師が認識しているわけではありません。 この治療の使用について論争があり、したがって、すべての医師が針のaponeurotomyをお勧めします。 医師と針のaponeurotomyを議論したい場合は、Dupuytren's-Onlineのウェブサイトでこの手順を実行する医師のリストを見つけることができます。
デュピュイトレン拘縮の外科的処置は、手根筋筋膜の部分が除去された筋膜切除術として知られている。 手術の欠点は、手術に伴う重大なリスクがあることです。 最も一般的なのは、手術後に瘢痕組織が形成され、デュピュイトレンの拘縮と同様の問題を引き起こすが、瘢痕組織が形成されることである。 また、デュピュイトレンズは復帰することができ、2回目の手術をすると問題が発生します。 手術の他の問題には、神経損傷、感染、および長期にわたる治癒が含まれる。
リハビリ
針のaponeurotomy後のリハビリは比較的迅速です。 通常、患者はすぐに正常な活動を再開することができ、約1週間はスポーツや重労働を控えるように指示される。 拘縮の種類に応じて、リムーバブルスプリントを毎日数時間かけて着用してもよい。
手術後のリハビリテーションは大きく異なります。 最小限の拘縮を有する患者は、数週間以内に切開部が治癒する正常な活動を再開することができるかもしれない。 より深刻な拘縮は、瘢痕組織の形成を防ぐために数ヶ月の手直しとリハビリをハンドセラピストと必要とするかもしれない。
ソース：
Benson LS、et al。 "デュピュイトレンの拘縮" J. Am。 Acad。 オルソ。 Surg。 6：24-35。
イートンC、ハンドセンター©2007。
Murphy K、 "屈曲指をまっすぐにする、手術を必要としない" ニューヨークタイムズ 2007年7月24日。