別の治療法
中等度から重度の乾癬または乾癬性関節炎を有する人々のための様々な治療選択肢がある。 あまり一般的に使用されていない薬剤の1つは、薬物レフルノミドである。 あなたの病気がうまく反応しない場合、または他の治療法を取ることができない場合は、あなたにとって意味をなさないかもしれません。
レフルノミドとは？
レフルノミド（商標名Arava）は、乾癬性関節炎および中等度から重度の乾癬を治療するために使用することができる経口薬である。
この薬の化学名はN-（4'-トリフルオロメチルフェニル）-5-メチルイソキサゾール-4-カルボキサミドである。
FDAは当初、関節リウマチの治療のためにレフルノミドを承認した。 技術的に言えば、レフルノミドは、乾癬および乾癬性関節炎を治療するためにFDAによって承認されたことは一度もありません。必要な臨床試験は実施されていません。 しかし、乾癬および関節リウマチの両方は、関節に影響を及ぼす可能性のある自己免疫炎症状態であり、いくつかの同様の生理学的プロセスを共有する。 いくつかの臨床研究は、レフルノミドが、乾癬の皮膚症状および乾癬性関節炎を有する人々の皮膚および関節の症状の両方を治療するのに有効であることを示唆している。 医師は時折、「オフラベル」という薬を処方します。
レフルノミドは、中等度から重度の乾癬および乾癬性関節炎を治療するために使用することができる古い伝統的な薬物の1つです。 それは、メトトレキセート、シクロスポリン、および他の薬物を含むグループにそれを置きます。
しかしながら、レフルノミドは、これらの他の薬物として一般的には使用されていない。 あなたは、これらの薬物がDMARDsまたは疾患修飾抗リウマチ薬と呼ばれることを聞くかもしれません。 これらの薬と同様に、レフルノミドは、ヒトまたは動物のタンパク質から作られた新しい「生物学的」薬物の1つではありません。
レフルノミドはどのように機能するのですか？
レフルノミドの作用機序は完全には分かっていない。
しかし、少なくとも部分的に新しいDNA （遺伝物質）を作るために必要な酵素を阻害することによって作用すると思われる。 炎症が起こると、あなたの体は新しい炎症性免疫細胞を作ります。 DNA合成を遅くすることによって、レフルノミドは、乾癬および乾癬性関節炎の症状を引き起こす炎症のいくつかをブロックすることができる可能性がある。 しかし、それは免疫系を抑制するので、それは他の副作用を有する可能性がある。
どのようにレフルノミドをとるのですか？
医師の指示に従って、レフルノミドを口で食べる。 この薬は、10mg、20mg、100mgの形態があります。 あなたが最初に薬を開始するとき、あなたの医者はあなたに "負荷量"（通常3日間100mg）と呼ばれる通常よりも大きな線量を与えるかもしれません。 薬物レベルが体内で上昇した後は、維持投与量を減らし（通常、毎日20mg）行います。
レフルノミドのメリット
メトトレキサートのような乾癬を治療するための様々な他の伝統的な経口薬がある。 Enbrel（エタネルセプト）のような他の新しい「 生物学的 」薬剤も利用可能である。 医師は、他の治療法が成功していない場合、通常、レフルノミドを処方するだけである。 しかしながら、より新しい生物学的薬剤は、静脈を通して採取されなければならず、非生物学的治療よりも高価である。
別の経口薬があなたのために働いていない場合は、生物製剤に移る前にレフルノミドを試してみてください。 場合によっては、医師はメトトレキサートのような別の経口薬に加えてレフルノミドを処方するかもしれません。
軽度の乾癬の人は、 局所治療を使用し、レフルノミドのような経口薬は使用しないでください。
Leflunomideの副作用の可能性
レフルノミドの最も一般的な副作用のいくつかは、胃腸系の刺激から生じる。 たとえば、次のようなものがあります。
- 下痢（最も一般的）
- 吐き気
- 胃の不調
その他の可能性のある副作用には、
- 発疹（まれに重度）
- 脱毛
- 肝臓酵素の上昇 （肝臓の損傷を示す）
- 感染リスクの増加
- 血液細胞または血小板の減少（骨髄中の産生の低下から）
その他の稀な副作用は次のとおりです。
- 肺線維症
- 排尿を伴う痛み
- 失見当やめまいのような神経学的症状
レフルノミドを服用中の検査と検査
レフルノミドを開始する前に、医師は病歴を取り、身体検査を行います。 これは、あなたの医者がレフルノミドがあなたにとって悪い選択である理由がないことを確認するのに役立ちます。 処方せん薬を含む、あなたが取るすべての薬について医師に伝えてください。 これらは、レフルノミドの有効性およびその潜在的なリスクに影響する可能性がある。
ある種の薬物副作用のリスクがあるため、レフルノミドを服用している人は定期的な検査を受ける必要があります。 最初に治療を開始する前に、定期的に必要となります。 たとえば、次のテストが必要な場合があります。
- 完全な血球数 （赤血球、白血球、血小板をモニターするため）
- 肝臓検査、例えばALT
レフルノミドを服用している人は、結核の休眠症例がないことを確認するために、初回スクリーニング検査が必要です。 （レフルノミドのような薬は、この病気をより活発にするかもしれません。）
ワクチンとレフルノミド
レフルノミドを服用している人は、生きているウイルスの一部を含む特定の種類のワクチンを持つべきではありません。 つまり、すべてのワクチンを服用すべきではありません。まずは医師に相談してください。 レフルノミドを服用する前に、特定のワクチン（ 破傷風ブースターなど）を入手したい場合があります。
誰がレフルノミドをとることができないのですか？
薬やその成分の既知のアレルギーがある場合は、レフルノミドを服用しないでください。 あなたの免疫系が次のいずれかによって損なわれた場合は、レフルノミドを服用しないでください。
- 重度の免疫不全症
- 骨髄に関する既存の問題
- 既存の重度の制御されない感染
妊婦もレフルノミドを服用すべきではありません。
チャイルドベアリングポテンシャルとレフルノミド
レフルノミドは、妊娠中のカテゴリーX薬であり、既知のリスクが潜在的な利益を上回ることを意味します。 それは胎児死および先天性欠損のリスクを増加させると考えられている。 妊娠の可能性があるすべての女性は、薬剤を開始する前に妊娠検査を受ける必要があります。 あなたはレフルノミドを服用するたびに確実に避妊薬を使用するべきです。
レフルノミドを服用して妊娠している場合は、すぐに医院に連絡して、あなたの状況を伝えてください。 あなたの医師は、あなたの妊娠の潜在的な危険性について助言することができます。 あなたの医師は、レフルノミドの濃度を急速に下げることができる薬物ウォッシュアウト治療（コレスチラミンと呼ばれる）を処方することができるかもしれません。 これは、胎児への害の危険性を低下させる。
あなたがレフルノミドを服用していて、妊娠しようと思っている場合は、妊娠しようとする前に医師に相談してください。 妊娠可能な年齢の女性はすべて、レフルノミド濃度を急速に低下させるために薬物洗浄を行うことが推奨されています。 これは積極的に妊娠しようとする女性にとって特に重要です。 このステップを経なければ、レフルノミドがあなたの体の胎児にとって安全なレベルまで落ちるまでには、最大2年かかることがあります。 女性はまた、授乳中にレフルノミドを服用してはならない。
科学者らは、レフルノミドは、おそらく子供を飼う男性の胎児の先天性欠損のリスクを増加させないと考えている。 しかし、これらの動物研究は行われていない。 危険を避けるために、男性はパートナーとの妊娠を試みる前に薬物の飲みを止めるべきです。 理想的には、彼らは薬物流出段階を通過するべきである。
からの言葉
幸いにも、中等度から重度の乾癬または乾癬性関節炎を有する人々のための多くの選択肢が存在する。 レフルノミドは、あなたが試みたことが効果的にあなたの病気をコントロールしていないかどうかを検討する一つの選択肢かもしれません。
>出典：
>アラバ。 情報を処方する 。 ブリッジウォーター、NJ：Sanofi-Aventis; 2010。
>レフルノミド（アラバ）。 リウマチ学のアメリカ大学。 https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava。 2017年3月更新。
> Menter A、Korman NJ、Elmets CA、et al。 乾癬および乾癬性関節炎の管理のためのケアガイドライン：第4節伝統的な全身性薬剤による乾癬の管理および治療のためのケアガイドライン。 J Am Acad Dermatol 。 2009; 61（3）：451-85。 doi：10.1016 / j.jaad.2009.03.027。