6毒性薬物のクラス
耳毒性とは、化学的に誘発された内耳の損傷を指す。 損傷は、永久または一時的であり、難聴またはバランス障害の原因となります。 薬は確立された利益のために服用されていますが、すべての投薬には副作用があります。 耳毒性薬を摂取することに関連する難聴は、医師が生活習慣の乱れに関連して投薬をやめさせる理由の1つです。
難聴は、最も一般的に6つの異なるカテゴリーの薬物に関連しています。 永続的な難聴には以下が関連している可能性があります。
- アミノグリコシド系抗生物質
- プラチナベースの化学療法
一時的な難聴を引き起こす可能性が高い医薬品：
- ループ利尿薬
- キニーネ
- サリチル酸塩
- ビンカアルカロイド
上記の多くの薬剤は腎臓（腎毒性）にも害を及ぼし、定期的に腎機能を評価するために医師に血液検査を依頼することがあります。 あなたの聴覚に変化が見られた場合は、常に処方医師の助けを求めるべきです。
耳毒性のリスク
耳毒性の有病率は十分に文書化されていないが、耳毒性による一時的および永久的な損傷の両方が知られている。 ある投薬は他の投薬より多くの情報を有し、後続のセクションで説明される。 同様に、耳毒性の発症を防ぐ方法はあまり理解されていません。
いくつかの抗生物質のような耳毒性のリスクが高い薬は、「ピークとトラフ」と呼ばれる血液の働きを必要とします。 ピークは、血液中の最高濃度であるべき薬物のレベルである。 トラフは、最低濃度であるべきときの薬物のレベルである。
これを注意深く監視することは治療効果を維持するのに役立つかもしれませんが、耳毒性に問題がないことを保証するものではありません。
耳毒性に寄与し得る他の要因には、
- 投与量、治療期間、および全投与量
- 腎不全
- 同時に他の耳毒性薬を服用する
- 耳毒性に対する遺伝的素因
耳毒性に関する症状
耳毒性に関連する症状は、内耳のどの部分が損傷しているかに大きく依存する。 内耳の損傷は、あなたの蝸牛（蝸牛毒性と呼ばれる）または前庭複合体（前庭毒性と呼ばれる）のいずれかに起こることがあります。 両方の場合において、症状は全て、感受性細胞の損傷に関係する。
あなたの蝸牛が損傷していると、あなたの聴覚が損なわれます。 障害のレベルは、軽度の耳鳴が聴力損失を完了させるような損傷の程度と直接相関する。 聴力損失は、片耳または両耳に影響する可能性があります。
耳毒性が前庭の複合体に影響を及ぼす場合、バランスが影響されます。 あなたの蝸牛の損傷のように、損傷は片耳または両方の耳に影響を与える可能性があります。 損傷が唯一の耳に影響する場合は、症状が現れない可能性があります。 しかし、損傷が1つの耳に素早く発生すると、あなたはおそらく経験するでしょう：
- めまい
- 嘔吐
- 制御されない眼球運動 （眼振）
急速に起こる症状は、症状が徐々に解消するまで寝ることがあります。 耳の両側に損傷が生じた場合、次のような症状が発生することがあります。
- 頭痛
- 耳の充満
- 歩く能力に影響を及ぼす不均衡
- ぼやけて見えるぼやけた視界（オシロスピア）
- 頭の動きに対する不耐性
- 広い姿勢で歩く
- 暗闇の中で歩くのが難しい
- 不安定
- 光り輝く
- 疲労
もしあなたの前庭の複合体への損傷が深刻であれば、オシロスピアと夜間の歩行は改善されません。 その他の症状は時間の経過とともに改善する可能性があります。 重度のダメージを受けると、身体の適応能力のために大部分のバランス症状から回復することができます。
アミノグリコシド系抗生物質
アミノグリコシド系抗生物質は、血流および尿路感染ならびに耐性結核の治療薬として重要なグループです。 薬には以下が含まれます：
- ゲンタマイシン
- トブラマイシン
- ストレプトマイシン
アミノグリコシド抗生物質は、聴力問題を発症するリスクは約20％、バランス問題を発症するリスクは約15％です。 ループ利尿薬（Lasixなど）またはバンコマイシン（抗生物質）を同時に使用すると、耳毒性に関連する問題が発生するリスクが高くなります。
ループ利尿薬
ループ利尿薬は、尿の産生量を増加させる。 これはうっ血性心不全、高血圧、腎不全に役立ちます。 一般的な薬は以下を含みます：
- ラキシス（フロセミド）
- バメックス（ブメタニド）
ループ利尿薬は、一般に、耳毒性のリスクは低いが、投薬を使用する100人のうち6人に多く発生する可能性がある。 概して、より高い用量で起こり、1リットルあたり約50ミリグラム（mg）の血中濃度を生じると想定される。
プラチナベースの化学療法
シスプラチンおよびカルボプラチンは、耳毒性である主な化学療法薬（抗新生物）の2つである。 それらは、以下を含む様々な癌の治療に一般に使用される：
- 卵巣癌および精巣癌
- 膀胱癌
- 肺癌
- 頭頸部癌
キニーネ
キニーネはマラリアと脚のけいれんの治療に使われます。 キニーネの長い治療は、通常の会話の聴力損失が経験された場合、しばしば永続的であると考えられる高頻度の難聴を引き起こすリスクを約20％持ちます。 キニーネはまた、 シンコニズムと呼ばれるシンドロームに関連する難聴を引き起こす：
サリチル酸塩
アスピリンなどのサリチル酸塩は、高用量で耳毒性のリスクがあり、30デシベルの難聴を引き起こす可能性があり、これは囁きと同等です。 しかし、低用量のアスピリンでは、軽度の耳鳴りのような低い範囲で損傷する可能性があります。 特に若い男性は、アスピリンの使用に関連する難聴のリスクがあるようです。 リスクは、使用頻度に基づいて12〜33％に及ぶ可能性があります。
ビンカアルカロイド
ビンクリスチンは、急性リンパ性白血病（ALL）、ホジキンリンパ腫および他の癌の治療用の薬物である。 この薬物療法は、アミノグリコシド系抗生物質と併用すると難聴を引き起こすリスクが高いことに特に関連しています。
耳毒性に関連する難聴の診断
耳毒性のリスクがある投薬で治療を受ける前に、ベースラインの聴力検査のための聴力検査医がいなければなりません。 あなたの医師は、定期的に予定されている聴力検査を行う必要があるのか、あなたの聴覚を簡単に自己評価するのかを決定します。 これは耳毒性に関連する難聴を防ぐものではありませんが、早期に問題を特定するのに役立ちます。
耳毒性関連聴力障害の治療
現在、内耳の永久的な損傷を取り除くための治療法はありません。 一方的な難聴に苦しんでいる場合は、補聴器をお勧めします。 両方の耳に永久的な難聴がある場合は、医師は蝸牛インプラントを推奨します。 あなたが一時的または恒常的なバランス障害に苦しんでいる場合、 リハビリは一般的に選択肢の治療法です。
>出典：
> American Speech-Language-Hearing Association。 （2017）。 Ototoxic Medications（薬効効果）。 http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg、D、Goldstein、BJ。 （2011年）。 耳鼻咽喉科頭部および頸部手術のハンドブック。 Thieme Medical Publishers。 ニューヨーク、ニューヨーク。
>メルクマニュアル。 （2017）。 薬物誘発耳毒性。 薬物乱用
> Rybak、LP＆Brenner、MJ。 （2015）。 カミングの耳鼻咽喉：前庭および耳毒性。 http://www.clinicalkey.com（登録が必要）
>前庭疾患協会（Vestibular Disorders Association）。 （2017）。 耳毒性。 http://vestibular.org/ototoxicity