肝臓移植の動機と資格の理解
肝臓移植は、急性または慢性の肝疾患を有する人々のための唯一の治療選択肢であることがあります。 肝臓移植の進歩により、平均余命率ははるかに高くなり、受診者の58％が15年間生存しました。
肝臓移植は、1960年代後半に最初に行われたが、1980年代半ばまでは、手術法が改善され、臓器移植拒絶反応を予防する手段がより優れていた。
今日、毎年6,000を超える肝臓移植が行われています。
肝移植の動機づけ
肝臓移植は高価であり、重大なリスクを伴うので、医師は最後の手段としてのみ推奨します。 これは、肝臓がもはや機能しなくなり、肝臓の損傷による合併症をもはや制御できなくなる場合に典型的に生じる。
肝臓移植の最も一般的な理由は次のとおりです。
- 慢性B型肝炎またはC型肝炎、アルコール性肝硬変および非アルコール性脂肪肝疾患を含む、任意の原因による末期の肝硬変。 肝硬変自体は移植の適応症ではありませんが、代償不全の兆候（脳症、出血静脈瘤、または反復腹水など ）がしばしば動機付けとなります。
- 特定の肝臓癌 、胆管癌、肝細胞癌（HCC）、原発性肝細胞悪性腫瘍および肝臓腺腫を含む。
- 劇症ウイルス性肝炎（A、B、DおよびめったにC）、薬物関連肝不全、肝臓血栓症、ウィルソン病または他の原因の1つによる劇症肝不全。
- 胆管の重度の機能不全は、胆道硬化症および硬化性胆管炎の原因となる。
肝臓移植のための資格
驚くべきことではないが、肝移植を必要とする人が移植可能な人よりも多い。 このため、健康政策の専門家は、慢性肝疾患の重篤度を評価し、移植患者に優先順位を付けるためのアルゴリズム使用であるエンドステージ肝疾患（MELD）スコアのモデルを開発しました。
主にサイズおよび/または肝臓病変の数（すなわち、5センチメートル以下または3病変以下）に基づいて人を認定するミラノ基準を含む他の決定方法を使用することができる3センチメートルの大きさ）。
不可逆的かつ永続的な肝機能不全を引き起こす急性または慢性の状態に移植することが考えられるが、意思決定プロセスには多くの抜け穴が存在することが多い。
利用可能な肝臓と個人を一致させる責任を負う米国の組織は、臓器共有のためのUnited Network（UNOS）です。 非営利団体は、連邦政府が機関と一致させて割り当てるように契約しています。
肝臓移植のための禁忌
肝臓移植のための禁忌は、レシピエントの死亡の可能性を高めるか、または移植の失敗または拒絶をもたらす可能性があるものである。 移植のための絶対禁忌のいくつかの間で：
- 現在のアルコールまたは物質中毒
- 重度の心臓または肺の疾患
- 癌（いくつかの肝臓癌または非黒色腫皮膚癌を含まない）
- 早期死亡につながる恐れのある重度および複数の先天異常
- 特定の制御されない感染症または生命を脅かす疾患
以下を含む、1つまたは複数の要因の評価に基づいて治療を禁忌にしてもしなくてもよいので、いわゆる、多くの相対禁忌がある ：
- 高齢（65歳以上）
- 腎不全
- 病的肥満
- 深刻な栄養失調
- HIV（持続的ウイルスコントロールを有する患者にとって問題は少ないが）
- 重度の肺高血圧
- 重度の制御されていない（または未治療の）精神障害
ソース：
アメリカンリバー財団。 "臓器提供の詳細" ニューヨーク州ニューヨーク; 2015年1月15日更新
Duffy、J。 Vardanian、A。 Benjamin、E。 et al。 「肝細胞癌の肝移植基準を拡大すべきである」 手術の年表。 2007年9月。 246（3）：502-511。
Iruzubieta、P。 Crespo、J。 およびFabrega、E.「アルコール性肝疾患の肝臓移植後の長期生存」 。 2013年12月28日 19（48）：9198-9208