股関節の無血管壊死
股関節骨壊死は、無血管壊死とも呼ばれ、 股関節の骨への血液供給に伴う問題である。 この状態は、大腿骨の頭部（ボール・ソケット股関節のボール）への血流の中断がある場合に生じる。 骨細胞への正常な血液供給の欠如は、酸素および栄養素の骨への送達の減少を引き起こし、その後骨細胞は死ぬ。
骨細胞が損傷すると、骨の強度が大きく低下し、骨は崩壊しやすくなります。
原因
股関節部骨壊死の原因を正確に知る人はいません。 股関節骨壊死が起こると、骨は崩壊し、関節表面である軟骨はその支持を失う。 軟骨は下の骨の支持を失うので、関節表面は速やかに磨耗し、 関節炎は迅速に進行する。
股関節部骨壊死症を有するほとんどの患者は、アルコール依存症またはステロイド使用のいずれかと関連している 。 股関節骨壊死を発症する他の危険因子には、鎌状赤血球症、股関節（転位または骨折）、狼瘡およびいくつかの遺伝的障害の外傷が含まれる。
症状
股関節骨壊死症には通常、いくつかの警告徴候がある。 患者はしばしば、新たに発症した股関節の痛みおよび歩行困難を訴える。 股関節骨壊死の一般的な症状には、
- 鼠径部の痛み
- 股関節の動きによる痛み
- 歩きにくい
股関節骨壊死の診断および治療に最も役立つ2つの検査は、X線およびMRIである 。 X線は完全に正常であるか、または股関節に重大な損傷を示す可能性があります。 X線が正常であれば、股関節骨壊死の早期兆候を探すためにMRIを行うことができる。
股関節の早期の骨壊死は、通常のX線写真には現れないかもしれませんが、常にMRI検査に出現するべきです。 骨壊死の後期段階はX線に容易に現れ、MRIは必要ではなく、通常は有用ではない。 残念なことに、しばしば股関節部骨壊死がX線検査で明らかになるまでに、利用可能な唯一の外科治療は置換手術である。
同様の症状を有する可能性のある他の状態には、股関節の変形性関節症 、 一時的な 股関節の 骨粗鬆症 、および背部の問題が含まれる 。
処理
介入にもかかわらず問題が急速に進行する傾向があるため、股関節骨壊死の治療は困難である。 股関節部骨壊死の初期段階では、松葉杖と抗炎症薬が役立ちます。
股関節骨壊死の初期段階における外科的選択肢としては、股関節の減圧および骨移植が挙げられる。 ヒップ減圧は、正常な血流の欠如に寄与している可能性がある大腿骨頭内の増加した圧力を緩和するために行われる。 手術室で眠っている患者の臀部減圧を行う。 大腿骨頭内の圧力を緩和するために、股関節骨壊死の領域に小さな穴が穿孔される。
血管新生骨移植片は、（骨に付着した血管と共に）下肢から健康な骨を動かし、これを股関節骨壊死の領域に配置する。
この手術の目的は、正常な血流を罹患した股関節に送達することである。 外科医はまた、大腿骨頭における骨の治癒を刺激するために、他のタイプの移植片（死体骨および合成移植片を含む）を実験した。 これらの処置は、股関節骨壊死の初期段階でのみ行われる。 軟骨がすでに崩壊している場合、これらの外科処置は効果がない可能性が高い。
股関節骨壊死症の最も一般的な外科的処置は、股関節全置換症である。 関節の軟骨に損傷がある場合は、股関節置換がおそらく最良の選択肢です。 股関節置換術はうまくいきますが、交換は時間の経過とともに消耗します。
これは、股関節部骨壊死と診断された若年患者に重大な問題を提示する。 若い患者のための別の選択肢は、 股関節表面再建手術と呼ばれる。 この手技は標準的な股関節置換に似ていますが、正常骨の除去はあまりありません。
ソース：
ザラブラスCGとリーバーマンJR。 "大腿骨頭の骨壊死：評価と治療" J Am Acad Orthop Surg 2014年7月号。 22 no。 7 455-464。
CJ Lavernia、RJ Sierra、およびFR Grieco "大腿骨頭の骨壊死" J. Am。 Acad。 オルソ。 Surg。、Jul、1999; 7：250-261。