股関節置換術とは何ですか？
ヒップリサーフェーシングは、 重度の股関節炎の治療に使用される標準的な股関節置換術の代替物です。 ヒップリサーフェーシングは新しい手術ではない 。 股関節リサーフェーシング手術は1970年代初頭から行われてきた。 しかし、最近の股関節表面置換型インプラント設計の変更により、この処置に新たな関心がもたらされている。
股関節外科手術を再開できる人は誰ですか？
重度の股関節炎の患者には、股関節リサーフェーシング手術が考えられる。
ヒップリサーフェーシングは、より若く、生涯にわたって複数の手術に直面する患者に推奨されている。 若い患者には股関節リサーフェーシングが優れているとの研究はないが、この可能性を追求する医師の理論的利点がある。
1970年代にヒップ・リサーフェシングが好評を失ったのはなぜですか？
股関節リサーフェーシングは数十年前に一般的な手術であった。 当時使用されていたインプラントは金属とプラスチック製でした。 残念なことに、これらのインプラントは重大な問題を抱え、手術後最初の数年間にしばしば機能しなくなりました。 これらの患者は、初期の股関節置換術の後に短時間であっても、しばしば追加の手術を必要とした。
ヒップリフレッシング手術の最近の増加につながったのは何ですか？
1990年代に、新しい股関節表面再建インプラントの設計が導入された。 ヒップリサーフェーシングインプラントは、今や2つの別個の部分を備えた完全に金属製である。
金属インプラントの1つは、ボール・ソケット股関節のボール上に配置された「キャップ」であり、インプラントのもう一方の側は、関節のソケットを形成する金属カップである。 これらのインプラントは、1970年代と80年代の金属インプラントとプラスチックインプラントに見られた早期破損率の高さを示していません。
いくつかの外科医は、いくつかの潜在的利点のために股関節表面置換移植を提唱している。
これらの利点には、
- ノーマルボーンのメンテナンス：ヒップリサーフェシング手術は、標準的なヒップリプレースより少ない骨を除去します。 標準的な股関節置換術では、ボール・アンド・ソケット股関節のボール全体が除去される。 股関節のリサーフェーシング手術では、ボールを取り外す代わりに、軟らかい部分の周囲に金属キャップを配置します。 インプラント周囲の骨が金属キャップを支えているので、この骨は健康で強く保たれる傾向があります。 股関節置換インプラントが全荷重を支えている場合、標準的な股関節置換術の周りの骨は薄く弱くなります。 この問題は「ストレス・シールド（stress shielding）」と呼ばれ、ヒップ・リサーフェシングではあまり一般的ではありません。
- 転倒の危険性が低い：股関節の表面再建インプラントは、股関節の正常な解剖学的構造をよりよく再現し、したがって手術後の転位のリスクがより低い 。 特に若年でより活動的な患者では、脱臼は股関節置換手術の重大なリスクとなる可能性がある 。
- 簡単な改訂：股関節リサーフェーシング手術が患者の全人生を持続させない場合、リビジョン（リピート）の交換はそれほど難しくありません。 リビジョン手順が実行されるたびに、より大きな手術と大きなインプラントを使用する必要があります。 除去された骨を最小限に抑え、より小さなインプラントを使用することにより、股関節置換術後の修正手術は、標準的な股関節置換術のようなものになります。
股関節置換術の最善の患者は誰ですか？
ヒップリサーフェーシングの理想的な患者は、股関節周囲に強い骨を持つ若い（60歳未満の）患者である。 若い患者さんは、人生の後のある時点で追加の交換（ 股関節置換の改訂 ）が必要になる可能性があるため、関節置換術医にとって特に懸念されています。 股関節置換術は、より多くの骨を保存し、股関節置換術の修正に伴う可能性のある合併症を予防すると考えられています。
手術後の股関節置換療法のための良い患者ではないのは誰ですか？
股関節周囲の骨に問題がある患者は、股関節表面再建手術を受けるべきではありません。
これには、関節炎、骨粗鬆症患者、骨の中の嚢胞患者の結果として骨損失を有する患者が含まれる。 これらの状態のいずれかが、股関節周囲の骨を弱くし、股関節表面再建手術の合併症をもたらす可能性がある。
他の要因によって、患者は股関節面置換療法を考慮しなくなる可能性がある。 これらの要因には、
- 年齢： 60歳以上の患者は、標準的な股関節置換手術を注意深く考慮する必要があります。 股関節リサーフェーシングはいくつかの理論的利点を提供しますが、60歳以上の大部分の患者は標準的な股関節置換術で非常にうまくいくことがわかります。 リビジョン手術（リピート股関節置換術）は、60歳以上の患者ではあまり一般的ではないため、通常は標準的な股関節置換術が好ましい
- 女性 ：女性は、股関節表面置換手術の合併率が高いことが示されています。 これの正確な原因は分かっていませんが、部分的には、股関節表面再建インプラントを支える骨の強度によるものと考えられています。 女性は、股関節のリサーフェーシング手術後に、インプラント周囲の骨折のリスクを倍にすることが示されています。
- 肥満：体重超過の患者はまた、股関節表面再建手術後の合併症の割合が高い。 この問題のいくつかは、インプラントを支持する骨の力が増大し、より大きな患者の手術の技術的困難が原因であると考えられている。
- 炎症性関節炎および骨壊死： 関節リウマチなどの炎症性関節炎または股関節の問題を引き起こす骨壊死を有する患者は、標準的な股関節置換術を考慮する必要があります。 これらの患者はしばしば骨の異常を有しており、股関節表面再建インプラントを支える問題を引き起こす可能性がある。 貴方の医師は、股関節表面再建インプラントを支えるのに十分な骨があるかどうかを判断するために、特別な検査を注文することがあります。
股関節リサーフェシング手術は、標準的な股関節置換術と同様の切開を通して行われる。 関節炎の関節が露出し、残りの軟骨は除去されるが、骨の大部分は所定の位置にとどまる。 次に、金属キャップがボール上に置かれ、金属ソケットが骨盤内に配置される。
ヒップリサーフェシング手術の可能性のある合併症は何ですか？
ヒップリサーフェーシング手術にはいくつかの大きな懸念があります。残念ながら、現在使用されているインプラントの長期的な結果は誰にも分かりません。 したがって、この手術は標準的な股関節置換術よりも良いか悪いと言うことはできません。 ヒップリサーフェーシングで使用されている現在のインプラントは、約10年間しか使用されておらず、利用可能なデータは、いわゆる短期間（1年未満）および中期（1〜10年）のフォローアップです。 股関節置換術の長期的なデータはありません。
考えられる合併症には、
- 骨折：股関節の表面再建インプラントを支える骨の骨折のリスクにより、一部の医師はこの手術をどの患者にも行わなければならないかどうか疑問を呈しています。 研究は様々であるが、骨の骨折のリスクは患者の1％〜20％の間にあると思われる。 骨粗鬆症、骨粗鬆症、肥満患者、女性の骨折はより一般的です。 また、骨折は、この手術をあまり頻繁に行っていない外科医にとってより一般的です。
- 弛緩：標準的な股関節置換と同様に、股関節表面置換インプラントは時間とともに緩やかになることがあります。 インプラントが緩んだ場合は、通常、標準の股関節置換術を行う必要があります。
- 金属イオン：体内に挿入されたすべてのインプラントは、徐々に消耗します。 ヒップリサーフェシング手術で使用される金属インプラントは、プラスチックインプラントよりも少ない摩耗を示すが、金属インプラントは、身体に金属イオンを放出する。 これらの金属イオンは、 メタル・オン・メタルの股関節置換術または股関節置換術を受けた患者の体全体で検出することができます。
体内でのこれらの金属イオンの効果は分かっていません。 過敏反応を引き起こし、発癌性（癌を引き起こす）可能性があると懸念があります。 幸いにも、これが問題であることを示すデータはほとんどありませんが、理論的な懸念です。
ヒップリサーフェシング手術からの回復は何ですか？
股関節置換術後の回復は、股関節置換術後の回復と同様である。 患者はインプラントの転位の危険性が低いため、患者に対する予防措置はそれほど重要ではないかもしれない。
手術後の最初の1年間は、すべての衝撃活動と重い持ち上げは避けなければなりません。 これは、インプラントを保持している骨が骨折しやすい期間です。 したがって、現時点での推奨事項は、手術後最初の12ヶ月間の実行、ジャンプ、持ち上げを避けることです。
私は後日、より多くの外科手術が必要でしょうか？
平均的な股関節の表面再建インプラントがどれくらい持続するかは分かっていません。 よりよく設計されたインプラントでは、それらは10年の時点でうまく機能しているようです。 しかし、それはまだ標準的な股関節置換について知られているものほど良くはありません。
ヒップリサーフェースインプラントに問題が発生した場合、または疲労した場合は、追加の手術が推奨される場合があります。 最初の股関節置換術は、標準的な股関節置換術より少ない骨を除去したので、股関節置換術後の再建（再建）手術は、通常はあまり複雑ではありません。 通常の手技は、疲れた股関節表面置換インプラントを標準的な股関節置換術に変換することです。
ヒップリサーフェシング手術の詳細はどこで知ることができますか？
米国での股関節置換術の最も一般的に使用されるインプラントは、Birmingham Hip ResurfacingインプラントまたはSmith＆Nephew製のBHR Hipと呼ばれています。 他のシステムは、Stryker CorporationおよびWright Medical TechnologyのConserve-Plus股関節リサーフェイスシステムによって承認されています。 このインプラント、およびこの手順を実行する外科医の情報は、ウェブサイトにアクセスして見つけることができます。
他の企業も、股関節部のリサーフェースインプラントの設計とテストを行っているため、今後さらに多くのオプションが提供される予定です。
>出典：
> Mont、MA、et al。 "股関節リサーフェーシング関節形成術" J. Am。 Acad。 オルソ。 Surg。、August 2006; 14：454-463。
> Birmingham Hip Resurfacing System; スミス＆ネフュー