損傷した関節軟骨の領域に対する治療の選択肢
微小破砕は、損傷した軟骨の領域の治療に使用される外科的選択肢である。 患者が損傷した軟骨 （広範囲の関節炎ではない）の小さな領域を有する場合、微小な骨折が新しい軟骨の成長を刺激するために行われ得る。 微小亀裂は、膝関節の内側で最も頻繁に行われるが、股関節、足首および肩を含む他の関節の治療にも使用されている。
微小亀裂処置は、骨に小さな穴を作る。 軟骨下骨と呼ばれる骨の表層は硬く、良好な血流を欠いている。 この硬い層を貫通させることによって、微小亀裂は、より深くてより多くの血管の骨が関節の表面にアクセスすることを可能にする。 このより深い骨はより豊富な血液供給を有し、細胞は軟骨の成長を刺激するために表面層に到達することができる。
微細亀裂の良い候補者は誰ですか？
- 限られた領域の軟骨損傷を有する患者
- 活動的で症状が原因でスポーツや活動に参加できない患者
- 軟骨の損傷領域によって引き起こされる疼痛または腫脹を有する患者
微細亀裂の良い候補者は誰ですか？
- 関節の広範囲の関節炎を有する患者
- 関節の不安定または不整列の患者
- 活動していない患者
- 炎症性関節炎（例えば関節リウマチ）を有する患者は、
- 微小破壊後のリハビリに参加したくない患者
それは働きますか？
微小亀裂は、優れた処置であり、適切な患者で行われた場合に実質的な痛みを軽減する。 微小骨折の懸念の1つは、正常な関節軟骨の成長を刺激しないことである。 多くの種類の軟骨があり、これらのタイプ（硝子軟骨）の1つは、通常、関節表面に見出される。
微小亀裂は、 瘢痕組織 （線維軟骨）に通常見られる軟骨の一種の成長を刺激する。 硝子軟骨とは異なり、線維軟骨は関節に通常見られる軟骨と同じ強度および弾力性を有していない。 したがって、微小挫滅処置によって刺激された軟骨は、時間とともに立ち上がらない可能性がある。
微小亀裂手術の実施方法
微小亀裂は、 関節鏡下膝手術の一部として実施される。 他の関節は同様に、また関節鏡手術によっても治療することができる。 微小断裂は、足首、肩、股関節、肘及び他の関節において実施されている。 膝関節の問題では最も一般的に行われていますが、体内の他の関節の問題にも効果的に使用できます。
最初に、ゆるくなった軟骨または損傷した軟骨を除去することによって、微小骨折を受ける領域を調製する。 理想的には、微小破壊を受ける領域は、直径が約2センチメートル未満であり、良好で健康な周囲の軟骨を有する。 次に、小さい、鋭いピック（awl）を使用して、骨に小さな微小骨折の穴を作成する。 作成された微細破壊孔の数は、治療されている個体の大きさに依存する。 1〜2センチメートルの損傷領域を有するほとんどの患者は、骨に5〜15個の小さな孔を必要とする。
骨の外層の貫通は、血液および幹細胞が軟骨欠損の領域に凝塊を形成することを可能にする。 これらの細胞は、欠陥内に軟骨層を形成する能力を有する。 本質的に、身体は、欠陥への血流を刺激することによって軟骨の損傷領域を修復することができる。
成功した治療の鍵の1つは、 微小断裂手術後の適切なリハビリである 。 リハビリテーションは、膝関節の強さと動きを維持するだけでなく、微小骨折で治療される領域を保護する必要があります。 結果として、ほとんどの患者は手術後に松葉杖を使用する必要があり、しばしば膝掛けが推奨され、場合によっては膝を曲げる運動機械が使用されることもある。
膝関節の微小切開手術は、リスクを最小限にして安全な手術です。 実際に、主要なリスクは、軟骨損傷の領域を治癒するこの試みにもかかわらず、永続的な痛みを有することである。 関節鏡手術のその他のリスクには、感染、血栓、硬直および膝関節の腫脹が含まれる。 これらのより重篤なリスクは、微小亀裂手術の後ではまれである。
微小破壊の結果
微小破壊手術は、安全であり、比較的容易に実施でき、他の軟骨刺激外科手術に対して比較的安価であるので一般的である。 しかし、それは動作しますか？ 微小亀裂手術の結果は何度も調査されている。 一般に、微小亀裂を経験した人々は、中期的に短期間に合理的に良好に手術する。 しかし、微小骨折修復の持続性については疑問があり、ほとんどの外科医は、微小骨折の欠陥内で治癒する軟骨は、通常の軟骨ほど耐久性がないということに同意している。 その理由から、長期間の結果はあまり満足のいくものではなく、この外科的処置を受ける人々は、時間の経過とともに関節炎の進行に問題を抱く可能性がある。
微小亀裂の代替
微小亀裂の良好な候補である患者はまた、膝の軟骨欠損に対する他の治療のための良好な候補であり得る。 これらの選択肢には、 軟骨移植および軟骨移植が含まれる。 しかし、軟骨損傷に対処する外科的選択肢のすべての結果は類似しているが、微小骨折のリスクおよびコストは劇的に低い。 したがって、微小亀裂手術は、一般に、膝関節における軟骨損傷の第一線治療と考えられている。 これらの他の外科的選択肢のいくつかは、一般に、微小破壊手術後に改善しなかった運動選手に対して行われる。
ソース：
> Tuan RS、Chen AF、Klatt BA。 「軟骨再生」J Am Acad Orthop Surg。 2013年5月; 21（5）：303-11。
> Safran MR、Seiber K. "膝関節軟骨の外科的修復の証拠" J Am Acad Orthop Surg。 2010 May; 18（5）：259-66。