膝蓋骨の D islocationは、膝蓋骨が大腿骨の端部の溝から引き出されたときに生じる。 膝蓋骨は常に溝の外側に引っ張られる。 膝蓋骨脱臼が起こると、将来的には再び起こる可能性が非常に高い。
膝蓋骨脱臼がなぜ起こったのかを理解することは、適切な治療を決定する鍵である。
一部の人では、骨の整列または解剖が問題になることがあります。他の人では、裂けた靭帯があるかもしれません。 手術が最良の治療選択肢であると決定された場合、特定の手術を決定することは、将来の転位を防止するための最も重要なステップである。
非外科的治療
伝統的には、膝蓋の脱臼が初めてであれば、非外科的処置が推奨される。 非外科的治療は、通常、膝の周りの筋肉を強化するための物理的療法と、適切な位置に膝蓋骨を保持するのに役立つブレースの使用からなる。 非外科的治療が将来の転位を予防する上でどれほど効果的かは議論の余地があるが、多くの医師は、これが1回限りの出来事であるのか、それとも再発性の問題であるのかを判断することが重要だと感じている。 最初の脱臼後の即時手術は有益であるとは証明されていない。
大部分の外科医は、膝蓋骨が何度も脱臼する場合には、手術を考慮する必要があることに同意する。
膝蓋骨が脱臼すると、膝の軟骨が損傷し、 膝関節炎のリスクが高まる可能性があります。 複数の転位が生じた場合、膝蓋骨の安定化手術が考慮されるべきである。
ラテラルリリース
側方放出は、 膝蓋骨の不安定性に対処する最も簡単で最も一般的に行われる手術である。
膝蓋骨は膝の外側に引っ張られているので、側方解放は膝関節の外側の膝関節嚢（網膜）を切断する。 アイデアは、外側への引っ張りを緩め、大腿骨の端にある溝の中に膝蓋骨をより良く集中させることです。 横隔膜剥離は、内殖又はMPFL再建（以下参照）と共に実施することができる。
医療用インプラント/リーフ
医療用インプラントは、膝の内側の組織を締めるための処置である。 横方向の解放が膝蓋骨を外側に引っ張る構造を緩めるのと同様に、内側の浸透が膝の内側の構造を締め付ける。 膝の内側を締める最も一般的な方法は、膝の内側の膝蓋骨に四頭筋の取り付けを進めることです。
MPFL修復/再構築
膝蓋骨脱臼のために行われている最も近代的な処置は、内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）と呼ばれる重要な靱帯に対処する。 MPFLは、大腿骨の端部（大腿骨）と膝蓋骨の内側（膝蓋骨）との間のテザーである。 膝蓋骨が逸脱すると、MPFLは常に破裂する。
急性傷害では、MPFLを修復することが可能であるかもしれない。
これは、即時手術で対処される初めての転位においてのみ当てはまる。 したがって、MPFLを修復するための最初の膝蓋骨脱臼の後、即座の手術を提唱する外科医もいるが、これは反復転位を減少させることは示されていない。
反復転位の後、MPFLを修正するために、新しい靭帯を作製しなければならない。 これは、身体の他の場所からの靭帯や腱、またはドナー（死体）からの靭帯や腱を使用して行うことができます。 新しいMPFL靭帯が作成され、大腿骨および膝蓋骨に取り付けられる。 この新たに再構成されたMPFLは、膝蓋骨を適切な位置に保持する。
骨の再調整/フルカソン手順
一部の患者では、その解剖学的構造は異常であり、関節から出てくる膝蓋骨に寄与する。 問題は、大腿骨の端の浅い溝または下肢の異常な整列である可能性があります。
これらの状況では、通常の手術は、脛骨結節を脛骨上に配置することによって四肢を整列させている。 脛骨結節、脛骨の頂部にある隆起が膝蓋腱を取り付ける。 脛骨結節の位置決めにより、膝蓋骨は膝の内側にさらに引っ張られる。
この作業を行う手術には多くのバリエーションがあります。 Fulkerson手技が最も一般的であり、この技法を説明した医師の名前に由来する。 脛骨結節を位置決めする他の同様の手順がいくつかあります。
手術後のリハビリ
膝蓋骨を再整形する手術後のリハビリは可変である。 リハビリの可能性が最も低いのは横方向の解放で、リハビリの最長のリハビリは骨の再編成手順です。 処置が何であっても、手術後の最も一般的な合併症は膝の硬直である 。 手術後に回復した正常な強さと運動性を得るには、数カ月以上かかることがあります。
この記事の冒頭で述べたように、最も重要なステップは、それぞれの状況に基づいて実行する最良の手術を決定することです。 同じ理由ですべての膝蓋骨転位が生じるわけではないので、すべての治療法が同じではない。 膝蓋骨転位の原因と治療に精通している外科医を見ることは重要です。
膝蓋骨の脱臼は手術後に起こりうるが、それらはずっと一般的ではない。 ほとんどの患者は、膝の脱臼のリスクを冒すことなく、傷害前レベルの活動を再開することができます。
ソース：
Hing CB、et al。 "膝蓋骨脱臼治療のための外科手術対非外科的介入" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11：CD008106。
Andrish J. "再発性膝蓋骨脱臼の管理" Orthop Clin North Am。 2008 Jul; 39（3）：313-27。