脱臼した膝蓋骨が靭帯にダメージを与える - 治療について学ぶ
膝蓋骨の脱臼は、膝蓋骨が大腿骨 （大腿骨）の端部の溝から完全に出て膝関節の外側にくるときに起こります。 膝蓋脱臼は、通常、傷害が最初に発生したときに重大な傷害として発生するが、その後、膝蓋骨はずっと容易に脱落する可能性がある。
膝蓋骨脱臼の徴候
膝蓋骨脱臼は、 膝関節の重大な痛みおよび変形を引き起こす。
膝蓋骨は常に関節の外側に転位する。 痛みや腫れは、膝蓋骨脱臼の一般的な症状です。 時間の経過と共に、挫傷はまた、膝関節の前後に発生することがあります。 膝蓋骨脱臼の典型的な徴候は、以下を含む：
- 膝の痛みを伴うポップ感覚
- 脚をまっすぐにできない（膝を曲げた状態で保持する）
- 膝の前部の腫脹および変形
膝蓋骨脱臼は、 膝脱臼と混同されるべきではない。 大腿骨（大腿骨）と脛骨（脛骨）が接触しなくなったときに膝の脱臼が起こる。 膝蓋骨の脱臼は、膝蓋骨が大腿骨の溝から外れることによって生じる。 時には、人々は膝の脱臼を記述するために膝の脱臼を使用する。 これは間違っています。
膝蓋骨の不安定性は、その通常の溝の外側の膝蓋骨の完全な転位をもたらし得るか、またはその膝蓋骨がその溝内で不安定であるという感覚を生じ得る。
不安定感は、転位よりもむしろ亜脱臼と呼ばれることがあります。 亜脱臼症は、膝蓋骨がシフトしていることを意味するが、完全に外れてはならない。 亜脱臼は不快感をもたらすが、一般に、膝蓋骨の脱臼が起こる場合のように即時の介入を必要としない。
反復膝蓋骨転位
最初に膝蓋骨が関節から外れると、膝蓋骨を保持していた靭帯が裂けます。 最も重要な引き裂き構造は、内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）と呼ばれています。 この靭帯は膝蓋骨を内側（内側）に固定する。 膝蓋骨脱臼が発生した場合、MPFLを引き裂かなければならない。
一旦MPFLが引き裂かれると、しばしば適切な張力で治癒せず、膝蓋骨はその後より容易に脱臼する可能性がある。 そのため、この怪我を患っている患者の割合が高い場合、膝蓋骨の再発転位が起こるのです。
膝蓋骨脱臼の治療
大部分の膝蓋骨脱臼は、最初は膝蓋骨の迅速な縮小 （再配置）を伴う 。 ほとんどの患者は救急室に行き、膝蓋骨の位置を変えることは比較的簡単ですが、痛みや筋肉のけいれんはこれが容易に達成されないようにします。 したがって、骨の位置を変えるのを助けるために、麻酔（局所的または一般的な）を施してもよい。 一度痛みやけいれんの制御が許せば、膝をまっすぐにするだけで、ほとんどの膝蓋骨転位を再配置することができます。
膝蓋骨の位置を変更した後、痛みをコントロールして腫脹を助けるために、通常RICE治療から治療が始まります。
痛みのコントロールを助けるために、松葉杖とひざ掛けが通常提供されています。 脚の重さを防ぐことは痛みを助けるかもしれませんが、脚の重量をすべて維持する必要はありません。 急性腫脹が一旦軽くなると、治療が進行することがあります。
治療の次の段階は、通常、 物理的療法と膝蓋骨を補強することからなる。 前述したように、膝蓋骨転位は再発性の問題となり得る。 関節周囲の筋肉を強化し、特殊な膝ブレースを使用することで、再発性の損傷を防ぐのに役立つことが期待されます。
再発（反復）転位を有する患者には、 外科的選択肢がある 。
通常の処置は、膝蓋骨を引っ張る側方（外側）の靭帯を緩めることであり、これは側方解放処置と呼ばれる。 いくつかの外科医は、膝の内側から引っ張る靭帯を再建するか、筋肉を締めることを推奨する。 まれな状況では、骨の切断と再配置を伴う四肢の再編成が推奨されることがあります。
初回転位後の手術はオプションですか？
最近の関心事は、これらの転位の再発を防ぐことにある。 膝蓋骨が脱臼するたびに、軟骨が損傷し、靱帯がより伸びることがあります。 繰り返される外傷からの関節炎発症の可能性を高めることに対する懸念は、繰り返し転位を予防しようと試みる中で、より積極的な医師もいます。 いくつかの外科医は、最初の脱臼後にMPFLを修復することによって正常な解剖学的構造を回復しようとしている。 この手術は議論の余地があります。なぜなら、膝蓋骨を脱臼させるすべての患者が別の転位を有するわけではないからです。 さらに、初期の手術は、関節炎を予防するのに役立つという科学的研究によって示されていない。
あなたの外科医が手術を勧めており、あなたが進んでいくことがわからない場合、別の意見を探すことは決して辛うじてありません。 ただ覚えておいてください：常に正解と間違った答えがあるわけではありません。 いくつかの外科医および患者は強い意見を持っているかもしれないが、最善の進め方については常に明確な答えはない。 それは決して他のアドバイスを求めることを傷つけることはありません。 それはあまりにも多くのアドバイスが思考を乱すことがあることを覚えておくことも重要です。 外科医があなたが信頼していると分かっていて、彼らがあなたの最善の利益を探していると確信しているなら、それらをつけることがあなたの最善の策になるかもしれません！
ソース：
Hing CB、et al。 "膝蓋骨脱臼治療のための外科手術対非外科的介入" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11：CD008106。