膝の脱臼とは何ですか？
膝の脱臼は異常で非常に重大な傷害である。 膝の脱臼は、大腿骨と脛骨が互いに接触しなくなったときに起こる。 膝の脱臼は、 膝蓋骨の脱臼とは異なる。 膝蓋骨脱臼は、「 膝蓋骨脱臼 」とも呼ばれ、膝蓋骨が大腿骨の端部の溝から出てくるときに起こります。
転位の原因
膝の転位は、しばしば高エネルギーの外傷性傷害である。 これらの傷害は、自動車のクラッシュ、重度の落下、およびスポーツの傷害で起こり得る。 膝の脱臼はしばしば脱臼と混同されるが、これらは同じ怪我ではない。 亜脱臼は、部分的な脱臼を記述するために使用される単語である。 これは、靭帯の損傷のために膝が「 出る 」ときに生じる感覚のタイプです。 膝の脱臼は、大腿骨の端部が脛骨の頂部と完全に接触しなくなったときに起こる、より重度の傷害である。 膝が脱臼した後、通常、正しい位置に戻さなければなりません。これは、「脱落」する逆流に比べます。
多くの膝転位はこれらの高エネルギー、より重度の外傷性傷害であるが、膝転位は異常なねじれまたは誤ったステップから生じることもある。 事実、おそらく約40％の膝転位が、これらの軽度の重大な損傷メカニズムで生じる可能性がある。
つまり、周囲の軟部組織への損傷に対する懸念が存在し、同様の方法で傷害が評価され、管理される。
膝が脱臼すると、関節を取り囲む軟組織に著しい損傷が生じる。 膝の脱臼が起こると、膝の靭帯は常に損傷を受ける。
どの靭帯が損傷しているかを判断することは、膝の脱臼を評価する最初のステップの1つです。 ほとんどの場合、 前十字靱帯（ACL）と後十字靱帯（PCL）の両方が破れています。 さらに、 側副靭帯 、軟骨および半月板も損傷を受ける可能性がある。 膝の脱臼は、膝の周りの重要な神経および血管構造にしばしば起こる損傷のために特に重要である。 事実、血管損傷は非常に深刻であり、脚の健康が緊急の血管手術を必要とする点まで脅かされる可能性がある。
転位の徴候
膝の脱臼の典型的な症状には、関節の激しい痛み、腫れ、および変形が含まれる。 下肢はしばしば短く見え、四肢の動きは重大な痛みを引き起こす。 四肢の画像化に先立って膝転位の約半分が再配置される。 これは、患者が病院に到着する前に膝が操作された結果である可能性があります。
膝の脱臼が疑われるときはいつも、関節が脱臼したかどうかを評価するためにX線検査が行われる。 転位が発生した場合、関節は「関節を減少させる」と呼ばれて再配置される。 転位関節が縮小されると、医師は関節を囲む神経や血管を注意深く評価し、監視します。
血管を適切に評価するために、貴方の医師は、血管の特別な検査（血管造影など）を得て、おそらくあなたの血管を注意深く監視するために病院に入院する可能性があります。
治療オプション
膝の脱臼後の初期段階では、血管や神経の損傷を適切に治療することが最優先事項です。 これらの構造が健康であることが確認されると、転位時に起こった靱帯 、軟骨および半月板損傷に注意を向けることができる。 通常、損傷した靭帯を外科的に再建することが必要である。
多くの場合、複数の靭帯を再建する必要があります。 膝の脱臼後に最も一般的に再建された靭帯は、 ACLおよびPCLである 。 軟骨損傷領域が修復され 、 半月板裂傷がきれいになるか修復される。
膝の脱臼後の合併症には、神経および血管損傷に関連する問題が含まれる。 膝の脱臼後の最も一般的な問題は、 膝の剛性または膝の慢性不安定性のいずれかである 。 膝関節の所定の理学療法を遵守すれば、これらの合併症の1つを発症する機会を最小限に抑えるのに役立ちます。
特に、膝の脱臼を維持した人、またはこの怪我を受けた疑いがある人は、四肢への血液供給を慎重に評価することが重要です。 転位に伴う下肢への血流が中断された場合、これは四肢の切断につながります。 これらの血管損傷が検出されると、それらは典型的には修復することができるが、これは適時に行われなければならず、治療を遅らせることはできない。 膝の脱臼を維持するほとんどの人は、精密な監視によって血流を評価するか、または四肢を通る血管の流れを評価する特別な研究を行う。
からの言葉
膝の脱臼はまれな重傷である。 ほとんどの膝の転位は、それほど難なく再配置することができるが、靭帯、血管、および神経に重大な損傷を与える懸念がある。 そのため、膝の転位が適切に再配置されたとしても、これらの関連構造のさらなる評価が必要である。
ソース：
> Levy BA、et al。 "膝転位および多分靭帯再建の治療における論争" J Am Acad Orthop Surg。 2009 Apr; 17（4）：197-206。