少しの解剖学的構造は、膝蓋骨の脱臼が正確に何であるかを理解するのに役立ちます。 膝蓋骨または膝蓋骨は、膝関節を形成する3つの骨のうちの1つである。 これらの骨の各々は、それらの表面が接触する軟骨の保護層を有する。 膝蓋骨も腱で包まれています。 この腱は、 大腿の四頭筋を膝の下の脛骨（脛骨）につなぐ。
膝が曲がると、膝蓋骨は大腿骨の端の溝を上下に滑ります。 この溝は、滑車と呼ばれています。 膝蓋骨は、滑車の溝の中心に適合するように設計され、溝内で均等に摺動する。 一部の人々では、膝蓋骨は滑車溝の外側に引っ張られる。 これが起こると、膝蓋骨はその溝の中で中央に滑りません - 私たちはこの膝蓋骨亜脱臼と呼んでいます。
症状
不適切な追跡は、膝蓋亜脱臼の重症度に応じて、個々の症状を引き起こさないか、または膝蓋骨の脱臼 （膝蓋骨が完全に溝から出てくる）につながる可能性がある。 最も一般的には、膝蓋脱臼は、膝蓋大腿痛症候群（PFPS）と呼ばれる膝蓋骨の側面周囲の活動および痛みに不快感を引き起こす。
膝蓋痛の症状を呈する多くの人々は、膝蓋脱臼または膝蓋骨の誤った動きの診断を受けている。
これらの問題は、膝関節がどのように屈曲するかのメカニズムを用いて、膝の痛みから膝蓋骨の脱臼までの範囲の症状の一般的原因であると考えられている。
原因
膝蓋亜脱臼の原因に関与する数十の要因がある。 要するに、いくつかの要因が膝蓋骨の不安定性をもたらすということです。
考えられる要因には、より広い骨盤、膝蓋骨のための浅い溝、および人の歩行における異常が含まれる。
近年、私たちの筋肉が膝関節の屈曲時に膝蓋骨の誘導を助けるような方法に大きな関心が寄せられています。 特に、股関節周囲の筋肉は、関節の機構を制御する上で最も重要な筋肉であり、関節が曲がると膝蓋骨がどのように動くかと考えられている。
典型的には、膝蓋亜脱臼に伴う疼痛はPFPSに起因する。 膝蓋痛の他の原因には、 膝関節炎 、 膝蓋腱炎 （ジャンパー膝）、およびプラスカ症候群が含まれる 。 膝蓋骨の痛みの原因は、単に膝蓋骨の脱臼の結果ではないことを知っておくことが重要です。また、痛みの原因や推奨する治療法を決定するために重要な要素もあります。
処理
膝蓋亜脱臼症を矯正するためのいくつかの治療法があり、最も適切な選択肢は、状態の重症度と膝蓋骨の異常な位置決めの原因に依存する。
治療はまず膝蓋骨が脱臼していないことを確認する必要があります。 あなたの医師は、膝を検査し、膝蓋骨がその溝の外側にあるかどうかを見るためにX線を得ることによって判断することができる。
膝蓋骨脱臼のある人では、膝蓋骨を再配置する必要があります（「縮小」とも呼ばれます）。
膝蓋骨の位置は、膝関節周囲の筋肉だけでなく、四肢全体の位置を制御する筋肉にも依存する。 例えば、大腿骨が内部で回転すると、膝蓋骨は、滑車の外側に引っ張られる傾向がある。 これは、コアと腰部の安定性を改善することが、膝関節の機構を改善し、膝蓋亜脱臼を和らげるために非常に重要である理由です。
理学療法
治療には伝統的な物理療法が含まれ、膝だけでなく下肢全体を取り囲む筋肉を強化するために使用されます。
いくつかの研究では、孤立した大腿四頭筋の強化は膝蓋骨の問題を解消する重要な要素ではないことが示されています。 代わりに、股関節アブダクターと股関節屈筋を強化すること（いわゆる骨盤安定化運動）に焦点を当てると、四肢全体の機能を安定させることによって膝蓋骨をより良好に制御することができる。
ブレースとテープ
膝蓋骨の締め付けとテーピングもまた、膝蓋骨の問題のリハビリテーションにおいて論争の的となっている話題である。 これらはしばしば症状を緩和しますが、確かに長期的な解決策ではありません。 しかし、患者が中括弧やテープで症状が緩和されている場合は、これを治療として続けることは間違いありません。
靴の選択
フットウェアは歩行周期に寄与する。 モーションコントロールランニングシューズは、実行中に歩行をコントロールし、膝蓋骨の負担を軽減するのに役立ちます。
手術
一部の患者は単純な治療によって治癒されず、特に重度の痛みまたは転位の脱臼を伴う患者では手術が必要となることがある 。 関節鏡を用いて膝を見ることによって、外科医は、修正可能な問題があるかどうかを確認するために、膝関節の機構を評価することができる。
外科的処置のためのこれらのオプションのいくつかは、以下を含む：
- 側方放出 ：側方放出は、膝の外側の堅い靭帯および関節包の引っ張りを緩めるために行われる外科処置である。 ほとんどの場合、最も簡単な外科手術のアプローチですが、膝蓋の整列を改善することはほとんどありません。
- 内側靱帯再建：膝内側を牽引する膝の内側の靭帯を修復または再建することは、より一般的な治療法となっている。 この手術は、典型的には、膝の内側の内側膝蓋靭帯（MPFL）を修復するために行われる。
- 骨の再調整：より厳しい状況では、骨の再編成が必要な場合があります。 骨の再編成には多くの種類があり、一般に膝結節の引っ張りの方向を決定する脛骨結節の位置を移動させる。
手術は、膝蓋骨の問題を管理するのに役立つツールですが、手術の目的が何であるか、および手術がどのように根本的な問題を矯正するのに役立つかを明確に理解することが重要です。 何年もの間、漠然とした膝蓋骨の問題のために、関節鏡検査手術が行われた。
一部の患者は改善したが、他の患者は手術により改善しなかった。 矯正の対象となる特定の問題を理解することなく手術を行うだけでは、不満足な結果につながる可能性があります。 あなたの医師が推奨するものであり、あなたの状況に最適なオプションであることを確認する場合は、このオプションについて話し合ってください。
からの言葉
膝蓋機能は通常の膝の力学にとって重要であり、膝蓋骨が適切な位置に保持されていないと、人々は重大な痛みや障害を感じることがあります。 膝蓋亜脱臼および脱臼の修正は、非外科的治療で典型的に達成することができ、治療の主流は下肢の力学を改善することを目的とした理学療法である。
しかし、手術が必要な場合があります。 このような状況では、適切な手術を選択することが治療の成功を見出すために重要です。
>出典：
> Smith、T. Donell、S。Song、F.、Hing、C. National Institutes of Health国立医学図書館。 「膝蓋骨脱臼後の外科処置対非外科処置」。 2014年10月
> Koh JL、Stewart C. "膝蓋骨不安定性" Orthop Clin North Am。 2015 Jan; 46（1）：147-57。