膝の後十字靱帯損傷
後十字靱帯（PCL）は、膝関節の安定性にとって重要な4つの靭帯のうちの1つである。 前十字靱帯 （ACL）は、PCLのすぐ前に座っている。 ACLの涙はPCLの傷害よりもはるかに一般的に診断されるため、 ACLの方がはるかによく知られています。 興味深いことに、PCL傷害は膝靭帯損傷の20％までを占めると考えられているが、PCLについてはほとんど言及されていない。なぜならこれらの傷害はしばしば未診断で残るからである。
PCLは、脛骨（脛骨）があまりにも後方に滑ることを防止する靭帯である。 脛骨があまりにも前方に滑り落ちないようにするACLに加えて、PCLは、大腿骨（大腿骨）の下の位置に脛骨を維持するのに役立つ。
PCLの涙
PCLの損傷の最も一般的なメカニズムは、いわゆる「ダッシュボードの傷害」です。 これは、膝が曲がったときに、物体が強制的に後退しているときに発生します。 それは、ダッシュボードの怪我と呼ばれています。これは、シャインがダッシュボードに強く当たったときに車の衝突に見られるためです。 他の一般的な怪我のメカニズムは、アスリートが膝の前に落ちたときのスポーツの怪我です。 この怪我では、足を下向きにして、膝を過度に屈曲させる（すべての方向に曲げる）。 これらのタイプの怪我はPCLにストレスを与え、力が十分に高い場合にはPCLの涙が結果として生じることがあります。
PCL傷害は、多くの膝構造に損傷を引き起こす可能性のある深刻な外傷でも一般的に見られる。
PCLの涙は、ACL涙、 MCL涙 、およびLCL涙を含む他の膝靭帯傷害と関連し得る。 彼らはまた、 後外側回転不安定性のような複雑な靭帯損傷パターンで見出すことができる。 さらに、PCL傷害は、 半月板の裂傷および軟骨の損傷に関連する可能性がある。
しばしば、これらのより重度の傷害パターンは、 膝の脱臼によって生じる。
PCL涙の症状
PCLの涙の最も一般的な症状は、ACLの涙の症状に非常によく似ています。 膝の痛み 、腫れ、動きの減少は、両方の傷害に共通しています。 患者は、膝が「ポップ」するか、または諦めたという感覚を持つことがあります。 PCL損傷後の数週間および数ヶ月の膝の不安定性の問題は、 ACLの裂傷後の不安定さほど一般的ではない。 患者がPCL傷害後に不安定になるとき、彼らは通常、彼らが膝を「信頼する」ことができない、または膝が引き出すように感じると述べている。 この不安定性の不平がPCL傷害の後の問題である場合、それは手術を進める徴候かもしれません。
PCL裂傷の診断を行う際の主な要因は、傷害がどのように起こったかを知ることによるものです。 怪我の話（例えば、脚の位置や起こっている動作など）を知ることで、診断を行うのに役立ちます。 特定の操作でPCLの機能をテストできます。 最も信頼性の高いものは、 後引出し試験です。 膝を曲げた状態で、医師は脛骨を後ろに押します。 これはPCLを強調する。 PCLが不足または破れている場合、脛骨は後方に大きくスライドし、PCLの傷害を示します。
X線およびMRIはまた、診断を明らかにするとともに、怪我をする可能性のある他の膝の構造を検出するのにも役立ちます。 PCL涙が見つかった場合、他の靱帯損傷または軟骨損傷を見つけることは一般的である。
PCLの涙は、傷害の重症度、グレード1からグレードIIIまでグレーディングされる。 学年は、試験中に測定された弛みの程度によって決定されます。 一般的に、傷害の等級付けは以下に相当する：
- グレードI： PCLの部分涙 。
- グレードII： PCLに孤立して完全に裂ける。
- グレードIII：他の関連する靭帯損傷を伴うPCLの涙。
PCL涙の治療
PCL涙の治療は議論の余地があり、ACL涙の治療とは異なり、すべての患者にとって最適な治療法についてはほとんど合意がない。
痛みと腫れの初期治療は、 松葉杖 、氷、および仰角の使用からなる。 いったんこれらの症状が落ち着くと、 物理的治療は膝の動きと強さを改善するのに有益です。 非手術療法は、ほとんどのグレードIおよびグレードIIのPCLの涙に推奨されます。
PCLの外科的再建は議論の余地があり、通常はグレードIIIのPCL涙にのみ推奨される。 手術の技術的困難のために、 整形外科の外科医の中には、PCL再建の利益が見られないものもある。 しかし、他の人は、PCLの再構成が膝の安定性を改善し、問題の可能性を低くする可能性があると信じています。
外科的PCL再建は、膝のPCLの位置のために部分的に困難である。 この位置に新しいPCL移植片を配置しようとすることは困難であり、経時的にこれらの移植片は伸張し機能が低下することで有名である。 一般に、外科的PCL再建は、 いくつかの主要な膝靭帯を傷つけた患者、または持続的な膝の不安定性のために通常の活動を行うことができない患者のために確保される。
ソース：
Cosgarea AJ、Jay PR「後十字靱帯損傷：評価と管理」J Am Acad Orthop Surg、Vol 9、No 5、September / October 2001、297-307。