肺塞栓症は非常に深刻な結果をもたらす可能性のある一般的な医学的障害である。 適切な治療は 、迅速に行われ、完全な回復の機会を最適化するために重要です。 適切な治療を行うには、できるだけ迅速に正しい診断を行う必要があります。
しかし、肺塞栓術の正確な診断を行い、迅速に行うことは時にはややこしいことがあります。
肺塞栓症の最も確定的な検査は、時間がかかり、高価で、少なくともいくつかの臨床的リスクを伴うことがあります。 これらのテストは無差別に使用すべきではありません。
専門家は、人々を不必要な検査にさらすことなく肺塞栓症を迅速に排除または診断するように設計された3段階アプローチを進化させました。 医師が肺塞栓症を疑っている場合は、この3段階診断アプローチを使用することができます。
第一歩
ステップ1では、医師は肺塞栓が発生した可能性を迅速に評価します。 彼または彼女は、記載された症状およびそれらが生じた臨床的状況を考慮に入れて、この評価を行う。
医師が肺塞栓の可能性を推定するために使用するいくつかの採点システムが考案されている。 最も頻繁に使用される採点システムは、 Wells採点システムであり、これには以下が考慮されます。
- 深部静脈血栓症を示唆する症状が存在するかどうか
- 他のすべての可能性のある診断が、肺塞栓症
- 心拍数が毎分100回を超えるかどうか
- 最近の手術やその他の不動の歴史があるかどうか
- 肺塞栓症または深部静脈血栓症の既往歴があるかどうか
- 喀血 （咳嗽）があるかどうか、
- がんが存在するかどうか
これらの7つの要因のそれぞれにポイントスコアが割り当てられ、ウェルズスコア全体が計算されます。 Wellsスコアを手にして、医師は肺塞栓の可能性が低いか、中程度か、高いかを判断することができます。
PERC
この臨床評価に基づいて肺塞栓の可能性が低いことが判明した場合、医師は追加のスコアリングシステム、肺塞栓徹底基準（PERC）システムを適用することもできます。
PERCシステムは、肺塞栓症の可能性が低いので、さらなる検査を完全に止めるべきかどうかを決定することができる。 これは8つの基準で構成されています。
- 50歳未満の年齢
- 100未満の心拍数
- 少なくとも95％の血液酸素飽和度
- 喀血なし
- エストロゲンを使用しない
- 深部静脈血栓症または肺塞栓の病歴はない
- 足が腫れない
- 過去4週間にわたって入院が必要な外科手術や外傷はない
PERCスコアの8つの基準すべてが存在する場合、追加の検査に伴うリスクが肺塞栓を紛失するリスクを大幅に上回るため、肺塞栓のさらなる検査は推奨されない。
ステップ2
ステップ1における肺塞栓の可能性が中間であると判断された場合、または肺塞栓の臨床的確率が低いがPERC基準が満たされていない場合、次のステップはDダイマー血液検査を得ることである。
D-ダイマー試験は、深い静脈血栓症または肺塞栓症を患っている場合に確かに存在するように、異常なレベルの凝固活性が血流に存在するかどうかを測定する。
PEの臨床的確率が低いかまたは中間でD-ダイマー試験が陰性である場合、肺塞栓症は一般的に排除することができ、医師は他の潜在的な症状の原因を検討する予定である。
Dダイマー検査は肺塞栓症を除外するためにのみ使用することができ、診断を行わない。 したがって、Dダイマー検査が陽性である場合（または、第1段階で肺塞栓症の臨床的確率が高いとみなされた場合）、第3段階が必要です。
ステップ3
ステップ3は、診断画像検査からなる。 一般に、3種類のテストのうちの1つが使用されます。
CTスキャン
CTスキャンはコンピュータ化されたX線技術で、医師は肺動脈を検査して血栓による障害があるかどうかを調べることができます。 動脈の視覚化を助けるために、試験中に造影剤が血流に注入される。
CTスキャンは、肺塞栓を検出する時間の90％以上で正確であり、診断を行うためにイメージングが必要な場合には、現在、選択のテストとみなされています。
V / Qスキャン
AV / Qスキャン（換気/潅流スキャンとも呼ばれる）は、肺組織への血液の流れを評価するために、静脈に注入された放射性染料を使用する肺スキャンである。 肺動脈が塞栓によって部分的に閉塞されている場合、肺組織の対応する部分は、正常量の放射性色素よりも少ない量を受ける。
現在、V / Qスキャンは、CTスキャンで必要とされるすべての放射線に曝されるべきではない人、およびCTスキャンが決定的でない人に通常使用される。
肺血管造影
数十年にわたり肺血管造影として知られているカテーテル検査は肺塞栓症を診断するためのゴールドスタンダードでしたが、現在この検査はCTスキャンに取って代わられています。
肺動脈造影では、肺動脈に配置されたカテーテルを通して色素が注入され、X線で血栓が可視化される。 この侵襲的検査は、CTスキャンまたはV / Qスキャンを使用できない場合、またはこれらの検査の結果が確定的でない場合に必要となる場合があります。
不安定な人々の場合
肺塞栓は、心臓血管の虚脱を直ちに引き起こす可能性がある。 実際、肺塞栓症は突然死亡する若者の犯人であることがよくあります。
人が重度の心血管不安定性を有し、肺塞栓症が原因と思われる場合、組織化された3段階の診断計画は実行可能ではない。 これらの人々では、肺塞栓症の確定診断を下す前に、他の蘇生努力とともに治療を施行することが多い。
微分診断
肺塞栓症の診断では、肺塞栓と同様の症状を有する他の医学診断を医師が排除することも重要である。 考慮する必要のある状態（すなわち、鑑別診断）には、 心臓発作 、 心不全 、 心膜炎 、 心タンポナーデ 、肺炎および気胸が含まれることが多い。
心臓や肺の疾患の疑いのある通常の臨床評価中にしばしば得られる心電図 、胸部X線、および心エコー図は、通常、これらの他の状態を除外するのに十分である。
人が同時に2つの状態を有することがあり、多くの心血管疾患が肺塞栓症のリスクを高めるので、これらの他の診断の1つが行われても、必ずしも肺塞栓症が除外されることを意味しない。 したがって、別の診断が行われた後に肺塞栓の可能性が疑われる理由がある場合は、診断検査を完了するために必要な追加手順を実行することが重要です。
>出典：
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