人が急性肺塞栓症に罹っていることが判明した場合、適切な治療法は、その心臓血管状態が安定しているか不安定であるかに依存する。
比較的安定した人々のために
肺塞栓症と診断されたほとんどの人は、心臓血管の観点からかなり安定している。 すなわち、彼らは意識的かつ警戒的であり、血圧は危険なほど低くはない。
これらの人々にとって、 抗凝固剤 （血液シンナー）による治療は、通常すぐに開始されます。 早期治療は、再発性肺塞栓症による死亡リスクを大幅に低減する。
最初の10日間
肺塞栓が生じた後の最初の10日間、処置は以下の抗凝固薬の1つからなる：
- LovenoxまたはFragminのような低分子量（LMW）ヘパリン。 これらは、ヘパリンの精製された誘導体であり、静脈注射の代わりに皮膚注射によって与えることができる。
- 他の皮下に投与されたヘパリン様薬物であるフォンダパリヌクス（Fondaparinux）。
- 未分画ヘパリン、静脈内投与される「昔ながらの」ヘパリン。
- リバロキシバン（Xarelto）またはアピキサバン（Eliquis）、 Coumadinの経口代替物である「新経口抗凝固薬」（ NOAC ）。 これらの2つのNOAC薬は現在、肺塞栓の急性治療のために承認された唯一のものである。
これらの薬剤はすべて、血栓症を促進する血液中の凝固因子を阻害することによって作用する。
今日、ほとんどの医師は経口薬を服用することができる人々の治療の最初の10日間、リバロキシバンまたはアピキサバンのいずれかを使用する。 さもなければ、LMWヘパリンが最も一般的に使用される。
10日から3ヶ月
治療の最初の10日後、治療は長期間の治療のために選択される。 ほとんどの場合、この長期療法は少なくとも3ヶ月間、ある場合には最大1年間継続される。
この長期治療は、ほとんど常にNOAC薬のいずれかで構成されています。 この治療段階（すなわち、最初の10日後）には、リバロキシバンおよびアピキサバンに加えて、NOAC薬であるダビガトラン（Pradaxa）およびエドキサバン（Savaysa）の使用も承認されている。 さらに、クマジンはこの長期治療の選択肢として残っています。
無期限の治療
一部の人々では、長期の抗凝固療法は、肺塞栓後に無期限に、おそらく残りの期間、使用されるべきである。 一般に、これらの人々は次の2つのカテゴリのいずれかに分類されます。
- 肺塞栓症または重度の深部静脈血栓症の疑いのある原因のない人。
- 発癌原因が慢性である可能性のある人々、例えば活動性癌または異常な血液凝固の遺伝的素因。
抗凝固剤を使用できない場合
一部の人々では、抗凝固剤は選択肢ではありません。 これは、過度の出血の危険性が高すぎるか、または適切な抗凝固療法にもかかわらず再発性肺塞栓症を有している可能性があるからである。
これらの人々では、大静脈フィルターを使用すべきである。 大静脈フィルターは、下大静脈（下肢から血液を採取し、それを心臓に送達する主要な静脈）にカテーテル挿入手順によって配置される装置である。
これらのフィルターは、緩んだ壊れた血栓を「捕捉」し、肺循環に到達するのを防ぎます。
Vena cavaフィルターは非常に効果的ですが、使用に伴うリスクがあるため、抗凝固剤には好まれません。 これらには、フィルターの部位での血栓症（再発性肺塞栓症につながる可能性がある）、出血、フィルターの心臓への移動、およびフィルターの腐食が含まれる。
多くの現代の大静脈フィルターは、もはや必要でなければ、第2のカテーテル法によって身体から取り出すことができる。
不安定な人々のために
一部の人にとって、肺塞栓症は心臓血管災害である。
これらの人々では、塞栓は、心臓血管の崩壊を引き起こす肺への血流の主要な障害を引き起こすのに十分な大きさである。 これらの人々は、通常、極度の頻脈 （急速な心拍数）および低血圧、薄い汗腺の皮膚、および変化した意識を示す。
これらの症例では、簡単な抗凝固療法（血栓の安定化と凝固のさらなる予防を主な働きをする）は十分ではありません。 その代わりに、既に起こっている塞栓を解消し、肺循環を回復させるために何かが行われなければならない。
血栓溶解療法（「クロットバスターズ」）
血栓溶解療法では、すでに形成された凝血塊を「溶解する」（破壊する）静脈内薬剤が投与される。 肺動脈の大きな血餅（または凝固物）を分解することによって、人の循環を回復させることができます。
これらの薬剤（血栓溶解薬としても知られているのは凝血塊でフィブリンを破壊するため）は出血合併症のリスクが高いため、肺塞栓が直ちに生命を脅かす場合にのみ使用されます。 重症の肺塞栓症に最もよく使用される血栓溶解剤は、アルテプラーゼ、ストレプトキナーゼおよびウロキナーゼである。
塞栓摘出術
過度の出血のリスクが高すぎると考えられるため、血栓溶解療法を使用できない場合は、塞栓摘出術を試みることができます。 塞栓摘出術は、手術またはカテーテル処置のいずれかによって、肺動脈の大きな塊を機械的に破壊しようと試みる。
カテーテルベースまたは外科的塞栓摘出術の選択は、通常、これらの処置のいずれかを経験した医師の利用可能性に依存するが、一般的にカテーテルベースの塞栓摘出が好ましい。
しかし、いずれのタイプの塞栓摘出術でも、肺動脈の破裂、 心タンポナーデおよび生命を脅かす喀血 （気道への出血）を含む重大な危険が常に伴う。 したがって、塞栓摘出術は、通常、極めて不安定であり、即効性のある治療なしに死亡の危険性が非常に高いと判断された人でのみ行われます。
>出典：
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