ACI - 自己由来軟骨細胞移植

移植された細胞は軟骨損傷を治療する

自己軟骨細胞移植（ACI）は、膝の軟骨損傷の領域を治療するために1980年代後半に開発された手順である。 ACIは、足首などの他の関節でもめったに使用されていませんが、最も一般的には膝の中で行われます。

ACI処置の考え方は、膝から数個の軟骨細胞を採取し、それらを研究室で増殖させ、何百万個もの細胞を増殖させた後、それらを軟骨損傷の領域に移植することである。

ACIは2ステップの手順であり、数週間の間隔をあけて2回の手術が必要です。最初の細胞を採取し、移植する。

第1段階：関節鏡検査

ACIの最初のステップは、軟骨損傷の領域を特定し、それがACI処置に適切かどうかを決定するために関節鏡手術を行うことである。

関節鏡処置の間、軟骨細胞が収集される。これらの細胞は、細胞増殖研究所に送られ、そこではそれらが培養で増殖することによって増殖される。細胞の増殖には約4〜6週間かかります。一旦十分な細胞が栽培されると、それらは外科医に送られ、第2の手術が予定される。

ステップ2：移植手術

十分な軟骨細胞が増殖したら、第2の手術が予定される。この手術中、大きな切開部を用いて軟骨損傷領域を直接観察する（関節鏡検査ではない）。第2の切開を脛骨上に行い、骨膜と呼ばれる組織領域を採取する。

骨膜は、脛骨を覆う厚い組織である。おおよそ軟骨損傷領域のサイズである「骨膜パッチ」を採取する。

その後、骨膜パッチは、損傷した軟骨の領域に縫い付けられる。パッチと周囲の軟骨との間に緊密なシールが形成されると、培養軟骨細胞がパッチの下に注入される。

骨膜パッチは、軟骨損傷の領域に新しい軟骨細胞を保持するために使用される。

ACIは重要な手順です。回復は時間がかかり、患者は集中的な理学療法に参加する準備をしなければならない。 ACIは、膝関節炎の特徴である軟骨の広範な磨耗ではなく、軟骨損傷の小さな領域の患者にのみ適切である。 ACIを考慮している患者は、以下のプロファイルに適合しなければならない：

さらに、患者は、この重要な処置を検討する前に、他の非外科的処置を試みたはずである。さらに、患者はACI手術による術後リハビリテーションをしっかりと理解していなければなりません。この手順は、ACI手順の成功にとって非常に重要です。適切なリハビリがなければ、結果は通常理想よりも低くなります。

ACIの成功はさまざまですが、異なる外科医がさまざまなレベルの成功を報告しています。最も一般的な合併症は、骨膜肥大と呼ばれる、骨膜パッチの縁部周囲の瘢痕組織の形成によるものである。

この問題は、過剰な瘢痕組織を除去するために、関節鏡手術を追加しなければならないことが多い。

他の合併症には、移植された細胞が適切に統合されないこと、膝の感染および膝の硬直が含まれる。

ACIからのリハビリテーションは、微小断裂後のリハビリと非常によく似ており、軟骨損傷領域の大きさや場所によって異なります。 ACIのリハビリの原則は次のとおりです。

体重支え：体重は軟骨移植の面積に制限されなければならない。体重を制限する理由は、細胞をACI処置を受けた領域に接着させなければならないためである。
ACIの領域の重みをどのように制限するかは、場所によって異なります。 ACIが脛骨（脛骨の頂部）または大腿骨（大腿骨の端部）にあるとき、患者は松葉杖を使用することによって体重が制限されます。 ACIが膝蓋骨（膝蓋骨）または膝蓋（喉頭）の溝内にある場合、動きが制限されなければならないため、移植された細胞を圧迫する。

運動範囲：通常、運動範囲は手術後早期に開始される。しかし、上記のように、ACI治療の領域が膝蓋骨またはその溝内にある場合、運動は6〜8週間に制限される。
運動をできるだけ早く開始する理由は、その運動が健康な軟骨の成長を促進するのに役立つからである。しかし、この運動は運動によって生じる圧力と釣り合わなければならない。あなたの怪我や治療に特有のものであるため、医師の推奨事項に厳密に従わなければなりません。

体重支配は、通常、少なくとも6〜8週間に制限され、その後徐々に進行します。 3〜6ヶ月後、トレーニングは負荷と強度が増加する可能性があります。スポーツに特有の活動は、手術後約12カ月後に開始することができます。ほとんどのアスリートは、手術後約16ヶ月までフルスポーツに戻らない。

_ソース：

_{Jones DG、Peterson L. "自己軟骨細胞移植" Instr Course Lect。} _{2007; 56：429-45。}

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