股関節置換術の可能性のある合併症
股関節置換手術は大成功です。 痛みの軽減と日常的な活動を行う能力の向上は、この手技の大きな利点の1つです。 残念なことに、股関節置換手術はいくつかの潜在的合併症を有する。 これらの合併症はまれですが、時には予期しない状況で発生します。 股関節置換手術の最も頻繁に見られる合併症は、股関節置換の 脱臼である 。
股関節置換転位は、初回手術の約4％、 股関節置換の約15％に発生する。
股関節置換術のしくみ
股関節置換術は、股関節の重度の関節炎患者で最も一般的に行われます。 股関節置換術では、通常のボール・アンド・ソケット・ヒップ・ジョイントに代わる金属とプラスチックのインプラント（時にはセラミック）を使用します 。 股関節の摩耗した骨および軟骨を除去し、これらを金属およびプラスチックで置き換えることによって、大部分の患者は優れた痛みの軽減および股関節の動きの改善を見出す。
股関節置換術の転位
正常な股関節は、股関節を安定させるのに役立つ多くの周囲構造を有する。 これらの構造には、筋肉、靭帯、および股関節の正常な骨構造が含まれる。 一緒に、これらの構造はソケット（寛骨臼）内のボール（ 大腿骨頭 ）を保つ。 股関節置換手術を行うと、股関節の安定性が低下する。
これらの安定した股関節構造のいくつかを緩めることによって、金属製およびプラスチック製の股関節置換術は、「関節から出る」または脱臼する傾向がある。
股関節置換術を受けている人は、 股関節予防策を教えることができます。 ヒップ予防策は、股関節置換術を受けた患者が避ける必要がある様々な操作である。
ヒップ予防策には以下が含まれます：
- あなたの足を横切らないでください
- 私たちの足を90度以上に曲げないでください
- ソファーや椅子に座らないでください
- あなたの側で眠らないでください
ほとんどの医師はリハビリ後にこれらの予防措置を緩和していますが、 股関節全置換術は手術後数年であっても通常の腰より安定性が低くなります。
これらの活動は、ボールがソケットから脱落する可能性のある位置に股関節を配置する。 時には、股関節の置換がより転倒しやすい。 股関節置換転位に寄与する要因としては、
- 股関節置換インプラントの配置不良
- 改訂股関節置換
- 過度のアルコール摂取
- 神経筋疾患 （例えば、 パーキンソン病 ）
- 発達性股関節形成異常
状況によっては、患者は股関節置換術の転位を維持するための特定可能な原因がない。
股関節脱臼を維持する人々は、インプラントで何かが間違っていることを直ちに知るでしょう。 典型的には、体重を支える運動や努力は苦痛であり、実行するのが難しい。 股関節インプラントの位置を変更した後、痛みの緩和はほぼ直ちに起こりますが、股関節脱臼の合併症を持続させた多くの人々は、この問題についての不安と不安によって再び悩まされます。
ヒップ脱臼の治療
股関節置換転位治療はいくつかの要因に依存する。 第1のステップは、通常、股関節の位置を変えることである。 この処置は、股関節置換術の減少と呼ばれ、麻酔下（救急室での軽度の鎮静または手術室での全身麻酔のいずれか）で行われる。 手術中、 整形外科医は脚を引っ張って腰をソケット内に戻します。
ほとんどの場合、ヒップ "ポップス"が正しい位置に戻ります。 X線は、股関節が確実に再配置され、脱臼の特定可能な理由があるかどうかを確認するために取得されます。
複数の転位が生じた場合、さらなる転位を防止するために手術が必要な場合がある。 インプラントの位置を変更することができ、または特別なインプラントを使用してさらなる転位を防止することができる。 整形外科医とあなたの転位の原因とその治療に使用できる治療法について話し合う必要があります。
転位防止のための新しいアプローチ
股関節置換インプラントの設計および股関節置換術を行う外科手術技術の最近の進展はまた、この合併症を発症する機会を低下させる可能性がある。 インプラントの設計を変更して、より安定したインプラントを作成することができます。 患者に使用されたことの長い実績を持たない新しいインプラントには問題があり得るため、インプラント設計の変更には注意が必要です。 これらのインプラントは転位の可能性を低下させる可能性がありますが、他の問題を引き起こさないようにしたいと考えています。 転位の可能性が少なくても長く持続するように特別に設計されたインプラントに影響を与えた最近の高プロファイルインプラントリコールがあった。 最終的には、これらのインプラントはあまりうまくいかないことが示されました。 転位を防止するのに役立つインプラントの最も一般的な設計変更には、
- 大きなインプラントを使用する。 ボール・ソケット・ヒップ・ジョイントのボールが大きくなると、ソケットから外れにくくなります。 高齢の股関節インプラントは、典型的には直径3cm未満のボールを使用した。 より新しいインプラントの中には、3cmを超えるボールを使用したものがありました。 より大きなボールを使用することの欠点は、インプラントの長寿のトレードオフである可能性があります。
- より多くのモバイルインプラントの使用。 ボール・ソケットのより広い範囲の動きを可能にするように設計されたインプラントがある。 これらのインプラントの1つは、デュアルモビリティカップと呼ばれています。 これらのインプラントは、ボールがソケットから出るのに必要な可動性を増す2つの別々のジョイントでの動きを可能にします。
- より拘束されたインプラントの使用。 拘束されたインプラントはめったに使用されないが、転位が再発性の問題である状況では、それらは有用であり得る。 これらのインプラントは、ボールがソケット内で接続されるように互いにリンクされている。 これらのインプラントの欠点は、インプラントの寿命および重大な失敗のリスクが増大することである。
さらに、股関節置換術を行うためのいくつかの新しいアプローチがあります。 具体的には、 前方アプローチ股関節置換術は、股関節を安定化させるいくつかの構造の外傷を最小限に抑えるために行われる手術である。 多くの外科医は、この手術の後に伝統的な後部股関節置換術と比較して、転位のリスクが低下する可能性があると感じている。 この転位の可能性がより低くなる結果として、外科医は、前股関節置換術後の股関節予防措置の使用を勧めないことが多い。
からの言葉
股関節脱臼は、総股関節置換手術の主要な合併症である。 この合併症の予防は、特定の予防措置や特殊なインプラントや手術技術の使用によって行うことができます。 しかし、転位は依然として起こりうるし、それが繰り返されると転位を防止するために追加の手術が必要になることがある。 幸運なことに、股関節置換術後の脱臼の可能性は非常に小さいものですが、発生した場合には追加の外科的介入が必要となる場合があります。
ソース：
ジョーンズSA。 "股関節全置換術後の転位の予防と治療：現在までの努力と今後の戦略" Hip Int。 2015年7月〜8月; 25（4）：388〜92。