腰や腰の痛みや不快感の症状は、腰椎の問題の徴候であり、体の一部を調べる理由です。 腰椎の状態を評価する際、医師は一連の機能を評価して、問題の場所と原因を特定します。
ほとんどの医師は、腰椎の問題の評価に非常に体系的なアプローチをとっています。
医師から医師への差異は間違いありませんが、腰椎検査の基本的な手順は典型的に非常に似ています。 症状や臨床所見に応じて、検査の焦点と深さも変わることがあります。
私たちが腰椎を検査する詳細に入る前のいくつかの重要な点：
- 第一に、痛みの原因の完全な検査と決定は、臨床医に複数回訪問することがあります。 典型的には、最初の評価の目標は、緊急事態を引き起こす可能性のある腰椎の問題の徴候がないことを保証することである。 状況が緊急ではないように見える場合、目標はしばしば広範な評価に掘り下げるよりもむしろ症状を制御するようになる。
- 第2に、腰椎を検査するためには、身体の下部背部だけでなく、この領域から下肢に延びる重要な神経も評価する必要があります。 それはあなたが医者である理由が、下肢の強さ、感覚、反射を評価するのに時間を費やすかもしれないという理由です。
より深刻な問題の赤旗
前述したように、腰椎の問題を最初に評価するときには、より深刻な可能性があるいくつかの状態、およびこれらの緊急手術の状況がすぐに特定される必要があります。 これらには、感染、腫瘍、および重度の神経圧迫などの状態が含まれる。
これらの状態は比較的まれですが、医師はあなたに質問し、あなたにこれらの状態の兆候がないことを確認するように尋ねます。 腰椎の状態のためのこれらのいわゆる「赤旗」は、以下を含む：
- 最近の発熱、体重変化、または夜間の発汗
- 骨に移行することができる癌の病歴
- 休息中に断絶されたり、睡眠から目覚めている痛み
- 失禁または尿閉
- 最近のトラウマ
これらの「赤い旗」の兆候は、臨床医に検査の焦点を合わせ、恐らく存在する可能性があるこれらの重篤な状態を評価するためのさらなる試験を得るでしょう。 発熱があるからといって、背痛が緊急事態であるとは限りません。 しかし、これらの徴候はいくつかの深刻な状態に関連する可能性があり、より詳細な評価を引き起こすべきである。
背骨を調べる
体系的に検査することは、審査官が重要な細目を見落とさないようにするのに役立ちます。 腰椎を検査するための通常の手順には、検査、触診、可動性、神経機能、および特殊検査が含まれる。 各ステップはいくつかの簡単なステップで評価することができ、異常が認められればより詳細な調査を行うことができます。
- 検査 ：検査には、腰椎の外観の評価が含まれます。 これには、患者の前面と側面の両方からの位置合わせの評価が含まれる。 傷の異常や痕跡がないか評価するため、裸の皮膚を評価する必要があります。
- 触診 ：触診は身体に触れることを意味する。 あなたの検査官は、腰椎と下腹部周辺の腫瘤やその他の異常を感じることができます。 さらに、触診する部分が柔らかい触診で評価する必要があります。
- モビリティ ：腰椎の動きは、患者に前方、後方、後方を曲げ、各側にねじり、両側に傾けるように要求することによって評価することができる。 さらに、ほとんどの試験者は、神経機能の問題を示す可能性のあるあらゆる歩行異常を評価したいと考えるだろう。
- 神経機能 ：一般に、審査官は神経の3つの機能を評価します。 まず、下肢の様々な筋肉の強さ。 第二に、下肢全体の感覚。 第3に、あなたの反射の機能、たいていは膝と足首の機能ですが、評価できる他の反射もあります。 筋肉の弱さ、感覚の異常、および反射の非対称性はすべて、異常な神経機能を示す可能性があります。
- 特別な試験 ：審査官が行う特別な試験がいくつかあります。 これらの検査には、神経機能の特別な検査および神経刺激の徴候が含まれ得る。 最も一般的に行われるテストは、 ストレートレッグレイズテストと呼ばれます。
注文テスト
イメージング研究の注文は、 一般に、腰痛の初期治療には必要ではない 。 深刻な根底にある状態に関する症状については、これらの状態の1つを評価するための検査を命ずることができる。 しかし、より典型的な原因（筋肉系統、椎間板異常、関節炎など）から生じると考えられる背痛の場合、早期検査は一般的に有用ではなく、多くの場合、必要以上に侵襲的な治療につながる可能性があります。
検査が注文されると、医師はいくつかの異なる検査の1つを注文することができます。 1つは必ずしも他のものより優れているわけではありませんが、特定の状況では、より役に立つかもしれません。 私が背痛について知っている多くの人々はMRIを望んでいます。 MRIは多くの場合有益なテストですが、すべてのシナリオではそうではありません。 さらに、MRIは、参考になるかもしれないいくつかの発見や、不快感の原因とはほとんど関係のないものを示すことが多いため、注意深く解釈する必要があります。 上記に列挙された検査および所見の文脈にそれらを入れないで試験結果を追跡することによって逸脱すると、不適切または不必要な処置につながる可能性がある。
からの言葉
これまで述べてきたことは、あなたが気分が良くなったり、痛みを伴う症状を緩和したりすることはないことを認識することが重要です。 深刻な状態が発生していないことを確認し、問題を定義しようとすることは重要なステップですが、実際には治療は人々が求めているものです。 しばしば、治療は正確な診断に依存しない。 ほとんどの腰痛の原因は、問題が椎間板の問題か、筋肉の痛みか、その他何かにかかわらず、同じ手順で治療が始まります。 通常は 'reg flag'の兆候を伴う通常とは異なる状況でのみ、治療は何か他のものになります。
>出典：
>賢明な選択は、ABIM財団のイニシアチブです。 ©2017
> Chou R、et al。 米国医師会の臨床効果評価小委員会; 医師のアメリカの大学; 米国疼痛学会腰痛ガイドラインパネル。 「腰痛の診断と治療：米国医師会と米国疼痛協会の共同臨床ガイドライン」Ann Intern Med。 2007年10月2日、147（7）：478-91頁に記載されている。
> Forseen S、Corey A.「臨床的意思決定支援と急性腰痛：証拠に基づく注文セット」 J Am Coll Radiol。 2012 Oct; 9（10）：704-12。