腰痛は、人々が医学的アドバイスを求める最も一般的な理由の1つです。 米国では、腰痛は、人々が上気道感染症を上回るだけで医師の任命を行う理由の第2位です。 腰痛は非常に一般的であり、生涯のある時点で、誰でもほぼすべての腰痛をエピソード（複数エピソードではないにしても）を期待することができます。
腰痛を評価する際には、より気になる問題の徴候や症状がないように特別な注意を払います。 背中の痛みの性質のために、人々はしばしば何かが背骨に重大な間違っていることを心配しています。 ほとんどの人はこれまでにこの種の痛みを経験しておらず、重度の状態や問題が徐々に悪化する可能性が懸念されます。 背痛の症状は、しばしば、捻挫、ひずみ、または挫傷の典型的な症状とは非常に異なる。 人々は緩和するのが難しい深刻な痛みを説明するかもしれません。 この不快感の珍しい性質は、背骨の中に重篤な状態が存在すると人々に考える可能性があります。
腰痛を患っている人は、腫瘍や感染症などの重篤な症状や、うまく機能しなくなり、最終的には窮屈な障害につながることがあると心配しています。
現実は、症状の重篤さにもかかわらず、これはまれであるということです。 しかし、それは多くの人々の関心事であり、したがって患者はしばしばX線やMRIなどのX線撮影画像が評価に役立つかどうか疑問に思う。 急性の腰痛のある人が一緒に来て、自分の状態を評価するMRI検査を受けることを期待していることは珍しいことではありません。
勧告
現実には、腰痛の評価の初期段階では、X線撮影画像がめったに有益ではない。 実際には、北米脊椎学会や米国医師会など数多くの専門家団体が、典型的な腰痛の早期段階でイメージング研究を行うべきではないという特別な提言をしてきました。
イメージングが有用かもしれない理由がありますが、これらは通常はルールではなく例外です。 医学界では、医師はしばしば「赤旗」という用語を使用します。 これらは、次のようなより深刻な状態の兆候である可能性のある症状です。
- 腫瘍
- 感染
- 破壊
- 重度の神経学的妥協
これらの症状の症状がある場合は、イメージング研究が役立ちます。 これらの症状の症状には、発熱、最近の体重減少、がんの病歴、静脈内薬剤の使用歴、重度の外傷の既往、尿閉または失禁、または他の徴候が含まれる。 ここでもまた、これらの徴候はまれに存在するが、これらの「赤旗」徴候が存在する場合、さらなる評価が必要とされ得る。
推奨事項はあいまいではありません。 実際、彼らはかなり明確です。 北米脊椎学会は医師に対して次のように述べています。「赤旗のない特別な急性腰痛患者では、最初の6週間以内に脊椎の高度画像診断（MRIなど）を推奨していません。 アメリカの救急医科大学は、医師に次のように伝えています。「重症または進行性の神経学的欠損を有していないか、深刻な基礎疾患が疑われる場合を除き、非外傷性背痛を有する成人の救急部における腰椎イメージングを避ける。 American College of Family Physiciansの声明は次のように書いています。「赤旗がないかぎり、最初の6週間以内に腰痛の画像化をしないでください。
推奨事項の根拠
これらの専門家団体がこれらの勧告を非常に明確にする理由は、最終的に、イメージング研究が患者の不快感を軽減するのを助けるという点で価値がないということです。 急性腰痛の治療は、X線およびMRIの結果に基づいて変化しない。 根底にある診断が完全にはっきりしていなくても、治療の推奨事項は変更されません。 一般的な経験則として、その試験の結果が2つ（またはそれ以上）の異なる治療経路のうちの1つにつながる可能性がある場合に、試験が得られる。 検査の結果が治療経路を変更する可能性が低い場合、一般に検査は行わないでください。
この場合、イメージング研究は典型的な急性腰痛の治療推奨を変更しない。
さらに、イメージング研究が状況を複雑にすることがあります。 画像検査では、不必要な侵襲的処置や追加検査が行われ、さらに検査を行っても症状を緩和することはできません。 急性腰痛の治療は、穏やかな動きや活動、悪化する活動の回避などの症状を緩和する努力と、以下を含む特定の治療法に焦点を当てるべきである：
これらの治療様式の各々は、急性腰痛の設定において疼痛軽減を提供することが示されている。 イメージングを避けることに加えて、処方薬、特に背痛の治療のための麻酔薬を避けることを勧告している。 投薬を使用する場合、通常、非ステロイド性抗炎症薬および/またはタイレノールを含む店頭薬からなるべきである。
からの言葉
腰痛は驚くべき経験であり、特に外見上のどこからも出てこない場合は特にそうです。 人々は痛みが珍しい、不快で恐ろしいことを見つける。 これらの理由から、腰痛のある多くの人は、脊椎を評価するために画像検査が必要かもしれないのか疑問に思っています。 特定の状況を除いて、実際には、X線、MRI、または他の検査による脊柱のイメージングは、通常必要ではない。 事実、多くの専門家団体が、患者がこれらのタイプの画像検査を避けるべきであるという特別な勧告を行っている。 彼らは最終的に必要になるかもしれませんが、腰痛のある人々の大多数は、症状を緩和するのにイメージングを必要としません。
>出典：
>賢明な選択は、ABIM財団のイニシアチブです。 ©2017
> Chou R、et al。 米国医師会の臨床効果評価小委員会; 医師のアメリカの大学; 米国疼痛学会腰痛ガイドラインパネル。 「腰痛の診断と治療：米国医師会と米国疼痛協会の共同臨床ガイドライン」Ann Intern Med。 2007年10月2日、147（7）：478-91頁に記載されている。
> Forseen S、Corey A.「臨床的意思決定支援と急性腰痛：証拠に基づく注文セット」 J Am Coll Radiol。 2012 Oct; 9（10）：704-12。