循環する癌DNAがリンパ腫の検出を助けるかもしれない
生検 - 検査分析のための疑わしい組織のサンプルを採取する - 一般にリンパ腫の初期診断を行う必要があります。 生検組織からの情報は、腫瘍学者が癌の分子特性、または癌細胞の遺伝子およびタンパク質のすべての異なるニュアンスを考慮し、その情報を活用して治療を最適化することを可能にする。
生検は、医師に診断と治療に不可欠な重要な情報を与える。 その疑いの余地のない価値にもかかわらず、生検にはリスクや限界がありません。
さらに、リンパ腫と診断された人々は、病気をさまざまな時点で「サイズアップ」する必要があります。最初は、ステージング中にどの程度広がっているかを見ることです。 後で、それが治療に応じて縮小していることを確認する。 がんが最初の治療後に戻ってきた場合には、医師が物事の上にいることを確認するために、モニタリングのかなり後に行います。 ここでもイメージングの価値は否定できないが、イメージングには放射線への暴露などの欠点がある。 そのため、これらの検査は、暴露のリスクを上回るように慎重に使用されています。
未来：生検とスキャンからの分岐
今日、上記のように癌をサイジングするための金の標準的な方法は画像化である。 具体的には、コンピュータ断層撮影（ CT ）およびフルオロデオキシグルコース（FDG）陽電子放射断層撮影（PET）スキャンは、病期分類および治療に対する癌の応答を決定するためにしばしば使用される。
しばしば、2つの技術が組み合わされ、PET / CTと呼ばれる。 これらの高度なイメージング検査は価値があり、リンパ腫の患者ケアを改善していますが、放射線への曝露、費用、場合によっては精度の欠如に関連しています。
これらの事柄はすべて、人の癌を拡大するための、より新しい、より正確で低コストで低侵襲の方法を見つける研究者の関心を呼び起こしています。
1つの目標は、遺伝子検査などの特定のマーカーを見つけることです。このマーカーは、血液検査によって単純に測定して癌を監視し、将来的には監視中に定期的にスキャンする必要がないようにすることができます。
癌細胞が死ぬと、そのDNAの一部が血中に終わる。 死んだ癌細胞からのDNAは、循環腫瘍DNAまたはctDNAと呼ばれる。 科学者たちはこの循環DNAを検出するためのテストを開発しました。 この種のアプローチは「液体生検」と呼ばれることもあり、研究者は早期に患者の反応を予測するだけでなく、病気のモニタリングの潜在的な利点を指摘しています。
循環腫瘍DNA研究
公開された研究では、国立がん研究所の研究者らは、循環腫瘍DNAの存在についてDLBCL患者126人の血液を分析した。 びまん性大B細胞リンパ腫（DLBCL）は、最も一般的なタイプのリンパ腫であり、免疫系の特定の細胞で始まる血液癌です。
顕微鏡下で同様の外観を有するにもかかわらず、DLBCLの異なるサブセットは異なる予後を有することができる。 米国癌学会によると、全体的に、最初の治療後には4人に3人が病気の徴候を示さず、多くは治療で治癒する。
しかし、この癌は最大40％の人々に再発し、特に早期に戻ったり、血液中の腫瘍細胞のレベルが高い場合には治癒しないことが多いという。
1993年5月から2013年12月までの臨床試験で、現在の調査の全員がDLBCLの治療を受け、エトポシド、プレドニゾン、ビンクリスチン、シクロホスファミド、ドキソルビシン（EPOCHとして知られている）
各化学療法サイクルの前、治療終了時、およびステージングが評価されるたびに、血液検査を行った。
治療後何年も追跡調査され、血液検査と同時にCTスキャンが行われた。 この研究の人々は、治療後11年間の中央値で追跡された。すなわち、シリーズの中間の数字は11年であったが、短期および長期の両方で追跡された。
血液検査の予測進行、再発
癌の完全寛解を受けた107人のうち、血液サンプル中に検出可能なctDNAを発症した人々は、検出可能なctDNAを有していない患者よりも病気の進行が200倍以上高かった。
血液検査は、抗癌治療の第2サイクルほど早くに、どの人々が治療に応答しないかを予測することができた。
血液検査では、CTスキャンによる検出に先立ち、病気の臨床的証拠が出る前に、癌再発の検出の中央値を3.4ヶ月前に検出することができました。
現在、DLBCLの液体生検は治験薬であり、NCCNのガイドラインによってFDAの承認または推奨はされていない。 液体生検によって提供される情報は、DLBCLの治療をガイドするために使用すべきではありません。
今後の方向性
血液検査からの分子マーカーを用いてがんについていくことには依然として多くの未解決の疑問と課題がありますが、知識ベースは絶えず成長し、改善しています。
リンパ腫、特に様々なタイプの非ホジキンリンパ腫の場合、これらの悪性腫瘍の多様性は挑戦的な仕事になります。 DLBCLなどの同じ悪性腫瘍を考慮しても、単一のマーカーがすべての場合にうまく機能しない可能性があります。
しかし最終的には、今日の癌患者によく知られている切除、針、スキャンのいくつかを回避し、これらのマーカーを検出し、体内のレベルを測定する検査に置き換えられることが期待されます。
>出典：
>アメリカ癌学会。 B細胞リンパ腫。 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫。
> Melani C、Roschewski M.非ホジキンリンパ腫における無細胞循環腫瘍DNAの分子モニタリング。 腫瘍学（ウィリストンパーク）。 2016; 30（8）。 pii：218406。
> NIH。 血液中の腫瘍DNAの循環は、最も一般的なタイプのリンパ腫の再発を予測することができる。