卵胞リンパ腫の定義、症状、治療法および予後
濾胞性リンパ腫は、 非ホジキンリンパ腫（NHL）の一般的なタイプである。 これは通常、白血球の一種であるB細胞（Bリンパ球）から生じる遅発性リンパ腫です。
濾胞性リンパ腫は、低速性のために低速性のために低悪性度の悪性リンパ腫とも呼ばれ、高悪性度の悪性腫瘍と比較して顕微鏡下ではより異常な（より分化した）
危険因子
濾胞性は、あらゆる年齢の人に影響を及ぼし得るが、高齢者では最も一般的である。 診断時の平均年齢は約55歳であり、男女にも同様に影響します。
流行
濾胞性リンパ腫は、遅発性リンパ腫の最も一般的なタイプであり、毎年約15,000人が米国で診断されている。
兆候と症状
濾胞性リンパ腫の出現はしばしば微妙であり、軽微な警告徴候は長期間気付かれないことがある。 症状としては、
- リンパ節の拡大 - 体の一部の領域におけるリンパ節の腫脹は、濾胞性リンパ腫の最も一般的な症状です。 これらのノードは、 首 、 脇の下 、または鼠蹊部で感じることがあり、または身体の他の領域（胸部の縦隔リンパ節または腹部の後腹膜リンパ節など）の画像検査で指摘されることがあります。 （ リンパ節学習センターでは、リンパ節と場所の機能について深く議論しています。）
- 不明な起源の発熱 （FUO） - 明白な原因がなく3日以上連続して存在する高温（100.4°Fまたは38°C以上）は、リンパ腫の症状である可能性があります。 診断されていない感染症に関連するのではなく、FUOは、癌そのものに関連する化学信号伝達経路によって引き起こされ、中枢体温を上昇させると考えられています。
- 意図しない体重減少 - 説明できない体重減少は、6ヶ月以内の体重の5~10％の損失（例：150ポンドの人で7.5~15ポンド）と定義されます。
- 夜間の汗 - 夜間の寝汗は、まばたきや発汗とは何度も異なります。何度も寝ていて、夜中に何度かベッドと寝具を交換する必要があります。
- 疲労 - がんの疲労は、よく眠っている夜やコーヒーを飲んでも改善しないという点で、通常の疲労とは異なります。
- 息切れ
- 一般化した痒み - 痒みは体のすべてに起こる傾向があり、非常に激しいことがあります。
リンパ腫のB症状には、癌がどのように進行し、治療に応答するかを予測するのに役立つ3つの主要な症状が含まれ、
- 熱
- 意図しない体重減少
- ぬれた夜の汗
診断
濾胞性リンパ腫は通常、 リンパ節生検と診断されます 。 これは、外科的生検（頸部のような触診可能な節を有する）またはコア針生検（身体のより深い節のための）として行われ得る。
罹患したノードの小さな試料を採取し、病理学者によって顕微鏡下で検査する。 罹患したノードの特徴は、リンパ腫の存在を示唆している。
顕微鏡下の外観に加えて、 免疫組織化学検査を行ってリンパ腫CD腫瘍マーカーを検査し、非ホジキンリンパ腫のタイプを決定する。
なぜそれが卵胞嚢腫と呼ばれるのか
ほとんどのリンパ腫と同様に、濾胞性リンパ腫は主にリンパ節に作用する。 このリンパ腫に罹患したリンパ節が顕微鏡下で見られるとき、それらは「卵胞」と呼ばれる丸い構造を示す。 従って、リンパ腫は濾胞性リンパ腫と呼ばれる。
診断後のテスト
上記の生検関連検査に加えて、濾胞性リンパ腫が最初に診断されるときには、通常、他の多くの検査が必要とされる。
これらは、医者が疾患の正確な程度およびどの臓器が影響を受けているかを見ることを可能にする。 通常、血液検査、CTスキャン、 骨髄検査が必要です。
最近の研究では、例えばCTスキャンの結果が不明確な場合に、濾胞性リンパ腫をモニタリングするためのPET / CTスキャンの有用性も検討されている。 PET-CTでは、CTスキャンの前に放射性タグ（18F-フルオロデオキシグルコース）を患者に注入し、放射性グルコースを取り込むと活動性疾患の領域が点灯する。 これは、癌の活動領域をCTスキャンと同様に見える瘢痕組織の領域から区別するのに役立ちます。
ステージ
濾胞性リンパ腫の病期は、疾患が広がっている程度を示し、最良の治療法を選択し、疾患の予後を推定する上で重要である。 リンパ腫は、リンパ節ならびに骨髄を含む体内の他の器官に広がる。 リンパ腫の4つの段階があります：
- ステージI - 1つのリンパ節（またはリンパ構造）のみが関与する。
- ステージII - 2つ以上のリンパ節（またはリンパ構造）が関与するが、ダイアフラムの片側（上または下）にのみ存在する。
- III期 - 横隔膜の両側のリンパ節（または構造）が関与する。
- ステージIV - リンパ腫は、リンパ節またはリンパ組織以外の骨髄および/または組織または器官に存在する。
リンパ腫には数に加えて、AまたはBの名称も与えられ、AはBの症状がなく、Bはリンパ腫のBの症状の存在を示す（上記の症状の中に列挙されている）。
プログレッション
濾胞性リンパ腫は、通常、遅く成長する疾患であり、診断される前に体内で長時間気づかれないことが多い。 症状が微妙であるため、診断が行われる前に病気が進行することが多く、リンパ腫がIII期またはIV期であると診断された人がほとんどです。
しかし、より高度な病期であっても、診断時に通常は生命に直接の脅威はありません。 この病気には「ワックスがかかっていて衰えている」という傾向があり、それは数年にわたって何度も回って回帰することを意味します。 進行した段階で治療法が治癒的ではないにもかかわらず、治療を受けて8〜10年またはそれ以上の期間生存する患者が多い。
変換
濾胞性リンパ腫は、しばしば、くすぶり疾患から積極的進行性疾患に移行する。 これは変換と呼ばれます。 形質転換は、全ての細胞において、または癌の特定の部分においてのみ起こり得る。 B症状の存在は、近い将来に腫瘍が転移する機会を増加させる。 濾胞性リンパ腫が「形質転換する」後、しばしばびまん性大細胞型B細胞リンパ腫と同様に治療される。
原因
リンパ腫の原因は何かわかりませんが、リスクの増加に伴うリスク要因があります。 リンパ腫および濾胞性リンパ腫（FL）に関連するいくつかの危険因子には、
- 果物や野菜の低い食事
- 身体活動のレベル低下
- 喫煙 - 他の非ホジキンリンパ腫とは異なり、喫煙者ではFLのリスクが高くなります。
- アルコール摂取 - アルコール使用はどちらの方向へのリスクにも影響する可能性があります。 少量のワインはリスクがやや低く、日々のアルコール量が多いほどリスクが高くなります。
- 年齢（上記のとおり、年齢とともにFLが増加する）
- 肥満
- 免疫抑制
- 農薬、工業用溶剤、炭化水素への環境曝露
- 遺伝的感受性は、いくつかの場合に寄与する可能性がある。
- 他のタイプの非ホジキンリンパ腫とは異なり、FLはエプスタイン - バーウイルス感染、H.pyloriと関連していません。
- UV光の曝露は、リスクの低下と関連している。 （ビタミンDはFLに対して保護的役割を果たすかもしれない）。
処理
濾胞性リンパ腫にはいくつかの治療法がありますが、最良の選択肢は癌の段階、その積極性（グレード）、その他の病状、一般的な健康状態、過去の治療法です。 初期の病気では、放射線単独で必要なすべてがあるかもしれません。 進行期の病気では、以下の薬剤を併用することが多い（以下の併用療法参照）。 オプションには以下が含まれます：
待機と腕時計 - 濾胞性リンパ腫が症状を引き起こさない場合、 注意深い待機が選択の "治療"である可能性があります。 注意深く待っていると、検査と画像検査で厳密に監視され、がんが進行し始めたときに治療を開始することができます。 このアプローチを使用すると生存率が変化しないことが判明していますが、これは恐ろしいことになります。
放射線療法 - ステージ、I濾胞性リンパ腫、放射線療法が必要な唯一の治療法であり、病気を治す可能性があります。 関与するフィールド放射線療法（IFRT）は、しばしば使用される放射線方法である。 拡張フィールド放射線療法とは対照的に、IFRTは健康な組織を守りながら患部組織のみに放射線を送達します。 （放射線療法は二次的な癌のリスクを伴うため、リスクが減少します。）
化学療法 - 化学療法はしばしば良い反応で使用されます。 これはしばしば併用療法の一部として使用されます（下記参照）。
標的療法 - 標的療法は、癌細胞または腫瘍増殖に関与するシグナル伝達経路を直接標的とする薬物療法を用いる。 モノクローナル抗体リツキサン（リツキシマブ）は化学療法と併用されることが多く（併用療法を参照）、生存率に有意差を生じています。 リツキシマブなどのモノクローナル抗体は、リンパ腫細胞（CDマーカー）上に存在する特定のマーカーに付着するように設計された人工抗体である。 リツキシマブとガジバ（オビヌツズマブ）の両方がCD20 腫瘍マーカーを攻撃する。
Treanda（ベンダムスチン）はまた、無増悪生存期間を増加させるが、副作用の発生率はより高い。 Gazyva（obinutuzumab）+ bendamustineは、リツキシマブに反応しない人のために働くかもしれません。
放射線免疫療法 - 放射線免疫療法は、薬剤（通常はモノクローナル抗体）を放射線の粒子と組み合わせ、薬物が癌細胞に放射線を正確に送達させる治療法です。 一例はゼバリン（イットリウム-90イブリツモマブ・チウセタン）である。
臨床試験 - 現在、 免疫療法薬Keytruda（pembrolizumab）、 幹細胞移植など、多くの薬物と治療法が臨床試験で研究されています。 リンパ腫に関する最新の知見がいくつかあります。
コンビネーションセラピー
最初に、または濾胞性リンパ腫が進行するときに使用することができるいくつかの併用療法がある。 これらには
- R-ベンダムスチン（リツキシマブおよびベンダムスチン） - この組み合わせは、副作用（ 末梢神経障害および脱毛の減少）がより少ないようである。
- Treanda（ベンダムスチン）のみ
- リツキシマブ単独
- R-CHOP （リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンおよびプレドニゾン）
- R-CVP（リツキシマブ、シクロホスファミド、ビンクリスチンおよびプレドニゾン）
- フルダラ（フルダラビン）およびリツキシマブ
- リツキシマブの有無にかかわらずZydelig（イデラリシブ）
- リツキシマブの有無にかかわらずレブリミド（レナリドマイド）
維持療法 - 濾胞性リンパ腫が反応すると、リツキシマブなどの標的療法を数年間継続して寛解を延ばすことができます。
副作用
あなたの治療の副作用はあなたが受け取る特定の治療法に依存します。 リツキシマブなどの標的療法では、最も一般的な副作用はリツキシマブ注入中のアレルギー反応です。 他の副作用には、血球数の低下や咳や鼻の排出が含まれます。
予後
濾胞性リンパ腫が早期に発見されれば、放射線療法で治癒する可能性があります。 しかし、より高度な病期であっても、治療を受けて長年生存することがよくあります。 Follicular Lymphoma International Prognostic IndexまたはFLIPIと呼ばれるツールは、あなたの特定の予後についてのアイデアを得るために使用されることがあります。 この指標はいくつかの異なる要因を考慮し、疾患の10年生存率を推定する数値を提供する。
癌の予後に影響を及ぼす多くの異なる要因があり、時には人々が予想よりも長く生きること、またはその逆があることを覚えておいてください。 タバコの使用、肥満、アルコール使用は生存不良に関連していることがわかります。したがって、健康的なライフスタイルは非常に重要です。
対処
リンパ腫の治療は急速に変化しています。 あなたのがんに関するすべてのことを学ぶことが重要です。 オンラインで癌を研究するためのヒントを調べてください 。 研究は、がんについて学んだ人は、より多くのコントロールと能力を感じるだけでなく、より良い成果をもたらすかもしれないと教えています。
助けを求めて他の人にあなたを助けさせる。 サポートグループおよび/またはオンラインリンパ腫サポートコミュニティに参加することを検討してください。 あなたの友人や家族をどれほど愛していても、同じ課題に直面している他の人と話すことは貴重なことです。
とりわけ、濾胞性リンパ腫のような癌の治療において重要な進歩が起こっていることを忘れないでください。 癌患者としてあなた自身の主張者であり、これらの発見について学ぶ。 多くの希望があります。
介護
あなたの愛する人が何をすべきか疑問に思っているなら、がんで生きることは本当に好きですか？ 濾胞性リンパ腫は、成長が遅い癌であり、長年にわたってしばしば存在する。 言い換えれば、それはマラソンであり、スプリントではありません。 あなたが愛する人と癌を抱いているように自分を世話する方法を覚えておいてください。
ソース
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