メタ分析は、IUDが子宮頸癌のリスクを低下させることを示唆している
もちろん、 子宮内装置 （IUD）は、妊娠を予防する上で非常に有効です。 最初の1年間に、IUDはそれらを使用している女性の1％未満で失敗します。
妊娠を予防することに加えて、IUDsが子宮頸がんの予防にも役立つことが示されています。特に、女性の2％未満がヒトパピローマウイルス（HPV）に対して予防接種を受けている低所得集団です。
HPVを有する女性のすべてが子宮頸癌を発症するとは限らないが、HPVは子宮頸癌の主要な原因である。
研究
2017年12月の体系的なレビューとメタアナリシスで、子宮内装置の使用と子宮頸がんリスク、Cortessisとその同僚は、分析に含めるための16の高品質試験を特定しました。 これらの研究から集められたデータは、12,482人の女性を表した：子宮頸癌を有する4945人の女性および癌を有しない7537人の女性。
研究者らは、HPVの有病率や子宮頸癌の発生率などの混乱をコントロールした後、子宮頸がんがIUDを使用する女性では3分の1にもならないことを明らかにしました。
IUDはどのように機能するのですか？
膣は、子宮頸部 、すなわちネック様の通路によって子宮につながっている。 検鏡を使用して、医師は子宮内に配置するためにIUDを配置する。 IUDは、特別なインサータを使用して子宮内に配置され、子宮頸管内のOSによって保持される。
Current Medical Diagnosis＆Treatment 2018の著者によると、ここにIUD配置のタイミングがあります：
挿入は、月経中またはその後、移植を防止するために中期に、または患者が妊娠していない場合にサイクルの後に行うことができる。 IUDが術後直後および産後直後に安全に挿入できることを示唆する証拠が増えている。
銅のIUDは、体が精子を殺す原因となる無菌の炎症反応を誘発することによって機能する。 銅は、身体が免疫系を介して攻撃する異物として認識されます。
ホルモンのIUD Progestasertは、殺精子作用を有するホルモンを放出することによって作用する。
ホルモンのIUD ミレナには、以下の行動があります：
- 精子が子宮に入るのを防ぐために子宮頸管粘液を肥厚させる
- 精子の卵への到達または受精を阻害する
- 子宮の内面を薄くする
歴史的に、 IUDsは骨盤の炎症および不妊と関連している 。 しかし、新しいデバイスはずっと安全です。 現代のIUDには、非常に効果的であることに加えて、マイナスの副作用もほとんどありません。
性感染症に感染するか、細菌性心内膜炎を発症する危険性が高い女性は、IUDを使用しないでください。 さらに、 子宮筋腫の女性では、IUDは子宮腔の形状を変えるので有効ではない可能性があります。
米国では、IUDが大幅に活用されていません。 アメリカの女性の1％しかIUDを使用していません。 ヨーロッパとカナダでは、女性の15〜30％がIUDを使用しています。
IUDはどのように子宮頸がんを予防するのですか？
どのようにIUDが子宮頸がんを予防するのかははっきりしない。
それにもかかわらず、いくつかの異なる仮説があります。
IUDの配置は、HPV感染および前浸潤性（癌性）病変を標的とする免疫系を誘導し得る。 具体的には、IUDを形質転換ゾーンの上に置き、免疫応答を形質転換ゾーンに集中させる。 形質転換ゾーンは、高い細胞代謝回転率を有する子宮頸部の領域であり、子宮頸癌が発症する最も一般的な場所である。
この第1の仮説を支持する研究結果は、免疫無防備状態の女性において子宮頸部病変がより迅速に進行することである。 さらに、研究者らは、これらの病変を含む組織がCD4 + T細胞およびCD11c +樹状細胞を含有する場合、子宮頸部病変を有する患者がより良好に摘出されることを発見した。
免疫応答において活性なタイプのリンパ球であるこれらの細胞の存在は、免疫浸潤を示す。
あるいは、より長期の免疫応答が、IUDの防御効果を説明するために示唆されている。 Cortessisと共著者によると：
IUDの存在に対するより慢性的な反応を含むメカニズムも示唆されている。 IUDは、子宮頚部および子宮頸部の慢性的で低悪性度の炎症によって引き起こされる「局所粘膜免疫状態の変化」によって、またはIUDの挿入または除去およびそれに続く長期間続く「局所的な慢性炎症の病巣」の誘発によるHPV持続性に影響を及ぼす免疫反応。
言い換えれば、経時的に、IUDの存在に続いて低悪性度の炎症が起こると、子宮頸部の粘膜の免疫能を高めることができる。 あるいは、慢性炎症の小さな島は、IUDの挿入または除去後に有益な免疫応答を誘発し、長期免疫反応を引き起こす可能性がある。
最後に、IUDが挿入されたり取り除かれたりすると、癌細胞を掻き取る可能性があります。
含意
この調査の結果を受け取り、子宮頸がんを予防するために女性がIUDを受けることを示唆するのは時期尚早です。 子宮頸がんの予防に効果的で副作用が少ないなどのメリットがありますが、今調査の結果を補強するために、より多くの研究を行う必要があります。
この研究の女性のほとんどは非ホルモンIUDを使用していましたが、研究者は銅IUDとホルモンIUDの保護効果を比較するのに十分な情報がありませんでした。 さらに、他の要因もまた、潜在的な保護効果（配置の使用期間または年齢を含む）において役割を果たす可能性がある。 そのような要因は、臨床ガイドラインを知らせるために、より完全に検査される必要がある。
このメタアナリシスのもう一つの限界は、個々の研究そのものの異質性にある可能性がある。 研究者は、自分の設計のメタ分析やその結果の真実性に疑問を呈していない。 具体的には、IUDの示唆された防御効果が、研究デザイン、出版バイアス、子宮頸癌リスクおよび保護因子による残存交絡などに帰するとは限らない。
しかし、メタアナリシスはその構成要素研究と同じくらい良好であり、この研究は観察研究であり、研究者は他者の研究を振り返りながら研究を行ったため、個々の研究に根本的に欠陥がある可能性があります。 例えば、調査された16の研究の著者は、予防的ケアへのアクセスや社会経済的地位の影響など、リスクや保護要因の違いを一貫してまたは不十分に考慮する可能性がありました。
この研究の結果を臨床実践に組み込む方法を決定するには時期尚早であるにもかかわらず、研究者は、特に子宮頸癌のリスクが最も高い患者、すなわちスクリーニングおよび高頻度アクセスが制限された低所得集団子宮頸がんの これらの人口は、米国をはるかに超え、発展途上国の人口を含む。
研究者は以下の点を踏まえて研究を終了する。
そのような努力がIUDの予防的影響を実証するならば、将来の避妊カウンセリングは、IUDのこの潜在的な非受容的利益を日常的に組み込むことができる。 このような研究の可能性は、HPVに曝された女性が低リソース環境で広く使用できる子宮頸がん予防へのアプローチの必要性がますます高まっていること、これらの女性の避妊が頻繁に必要であること、 IUDの非認容的な利益。
子宮頸がんの詳細
子宮頸癌は最も一般的な婦人科癌であり、世界で3番目に多い癌である。 国際がん研究機関は、世界中で2030年までに、子宮頸がん患者が710,000人、子宮頸がん患者が383,000人いると推定しています。
子宮頸がんの主な危険因子はHPVですが、以下のような他のリスク要因もあります：
- 肥満
- 喫煙
- 低学歴
- 高齢
- 妊娠の数
- 貧困
- コンビネーション経口避妊薬
- 一生の間にいくつかのセックスパートナーを持つ
- 免疫抑制
子宮頸がんの早期段階の女性はしばしば症状がなく、医師が病気を特定できる唯一の方法は、パップ検査とHPVスクリーニングによるものです。 さらに、子宮頸癌の診断は、しばしば膣鏡（colposcopy）と呼ばれる子宮頸部の生検を必要とする。 重要なことに、貧困や教育習慣の低下といったリスク要因は、子宮頸がんの進行自体を仲介するのではなく、むしろ女性が上映される可能性を低下させます。
一般に、初期段階の病気は、癌病変の外科的除去により高度に治療可能である。 進行した病気の治療はあまり成功せず、化学放射線療法が必要です。
5年生存率は、診断後5年生存率である。 米国臨床腫瘍学会によると：
早期に発見された場合、浸潤性子宮頸がんの女性の5年生存率は91％です。 子宮頸がんの女性の約46％が早期に診断されています。 子宮頸がんが周囲の組織や臓器および/またはリンパ節に転移している場合、5年生存率は57％です。 がんが身体の遠方に広がっている場合、5年生存率は17％です。
全体として、HPVワクチンと臨床スクリーニングとの組み合わせは、子宮頸癌に対する最良の防御を提供する。
シュワルツの「手術の原則 」に述べられているように、
約35,000人の若い女性を対象としたいくつかの無作為臨床試験では、GardasilとCervarixの2種類のHPVワクチンが、HPVサブタイプ特異的な前癌性子宮頸部細胞の変化を、予防接種後4年間までほぼ100％ワクチン接種の時期。 性的デビュー前に予防接種が行われた...。 ワクチン接種時にすでにHPV-16またはHPV-18に感染している女性を予防する予防接種はまだ示されていません。
からの言葉
最近の研究は、IUDの配置が子宮頸癌のリスクを低下させることを示唆している。 しかし、これらの知見を支持し、IUDがどのような理由でどのような種類の保護を与えるのかを理解するために、より多くの研究を行う必要があります。 今のところ、あなたはIUDを何であるか見るべきです - 非常に効果的で安全な避妊方法。 子宮頸がんを予防するIUDの可能性は、潜在的なボーナスとみなされるべきである。
ソース：
> Cortessis VK et al。 子宮内装置の使用と子宮頸癌リスク：体系的なレビューとメタ分析。 産科・婦人科 。 2017年。[epub先行]
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