原因、危険因子、せん妄の診断と治療
概要
多くの患者は手術後に混乱しますが、せん妄は病院や手術から回復する際に起こりうる特定のタイプの混乱です。 せん妄は混乱の原因となりますが、すべての混乱はせん妄によるものではありません。
せん妄は突然起こる混乱の状態です。 典型的には本質的に急性であり、診断され治療されると、患者は正常なレベルの思考に戻る。
日常的に混乱している患者は、混乱が解消された後では、ずっと混乱し、ほとんどの場合、通常のレベルの混乱に戻るでしょう。
危険因子
せん妄が発症する人はいますが、病院では精神病を発症する可能性がより高いグループもあります。 年齢は役割を果たすが、現在の病気の重症度、患者の通常の日常機能レベルおよび患者の全体的な健康状態も同様に影響を及ぼす。
- 高齢者および高齢者
- 認知症、アルツハイマー病または他のタイプの精神障害のある人では、明確に考える能力を低下させたり、混乱を招く
- うつ病のある人
- 手術患者
- ICU患者、病気の患者
- 長期入院患者
- より多くの投薬
あなたが想像することができるように、集中治療を必要とする高齢の痴呆患者は、病院内のプライベートルームにいる追加のリスク要因がない若年成人よりもはるかに危険です。
特に、 集中治療室は、頻繁なバイタルサイン、頻繁な薬物療法、日常的な治療、より多くの薬物療法を受けており、しばしば24時間体内に明るく照らされているため、通常の睡眠/覚醒サイクルに対して非常に破壊的である。 この設定では、「ICU精神病」と呼ばれるせん妄が聞こえることがあります。
高齢者や高齢者で最も一般的ですが、どの年齢層でも起こります。 それはまた、痴呆など、日々の生活の中で何らかのタイプの精神的問題を抱えている個人でより一般的です。
認知症のあるこれらの高齢者は、病院にいる間に精神的能力が突然低下する危険性が最も高い。
初期の兆候
患者がせん妄の徴候を示し始める前に、患者は数時間前または数日前に経験することができる初期の段階がある。 この期間中、患者は非常に鮮明な夢、睡眠の困難、前には存在しなかった恐怖や不安の高まり、自分の部屋の別の存在の絶え間ない存在を要求し始めるかもしれません。
これらの徴候を早期に発見することは、より早期の介入を意味し、潜在的に患者が本格的な譫妄を経験することを妨げる可能性がある。
症状
せん妄の検査はなく、検査では診断できず、患者の行動を観察し、その行動がせん妄の診断に合致するかどうかを判断する必要があります。
せん妄を診断することは、患者ごとに非常に異なる可能性があるため、困難であり得る。
一般に、せん妄のある人は、単一のトピックに集中することが困難な場合があり、一般的に見分けがつかず、しばしば意識レベルが低下する。
彼らの混乱と精神的困難は、夜になると悪化することがあります。これは、「sundowners」または「sundowning」と呼ばれる状態です。
幻覚と妄想
これらの個人は妄想や幻覚を経験することがあります。 妄想は、人が偽りの信念である。 例えば、せん妄のある患者は、看護師がそれらを暗殺しようとしているか、または昆虫が自分のベッドに襲っていると信じているかもしれません。
幻覚は視覚障害である。 患者は、部屋の周りを飛んでいるコウモリを見て、それらが角から角まで飛ぶのを見ることができます。 彼らは手を差し伸べてそこにないものに触れようとしたり、存在しない人や死んだ人に話したりするかもしれません。
身体的兆候
物理的には、患者はしばしば効果的に眠ることができず、飲み込むのが困難になり、簡単に理解でき、意味をなさない方法で話し始めることがあり、明白な理由で震え始めることがあります。
これらの徴候および症状は、個別にではなくグループとして捉えなければならない。 突然嚥下困難な人はせん妄がないかもしれませんが、まだ座ることができない人は飲み込めず、病室の鳥を見ていて、おそらく寝ていない人がいるでしょう。
タイプ
せん妄は、過活動型のせん妄または不活動型として存在し得る。 多動性精神錯乱は激越を引き起こし、患者は潜在的に数日間寝ることができないほどまで目を覚ます可能性があり、高い警戒状態にあるように見えるかもしれない。 彼らはあまりにも多くのカフェインが眠っているかのように、「傷ついている」または不穏なように見えるかもしれません。 このような行動は、入院の文脈ではしばしば奇妙であり、できるだけ安静にしたいと考えられるときは、目を覚ましています。
低活動性せん妄患者は、嗜眠していて、活動に耐えるのに疲れすぎ、うつ病、眠気、会話に従事できないように思えるかもしれません。 このタイプは、よりアクティブなタイプよりも病気と疲れを区別することが困難な場合があります。
なぜ手術後の方が一般的であるか
せん妄は、一般的な病院の人よりも複数の理由で手術患者でより頻繁に見られ、平均よりも痛みがあり、せん妄に寄与する麻酔薬を受け取り、入院が長くなり、鎮痛薬を受けることがあるそれらの回復およびせん妄を悪化させる可能性のある他の薬物が含まれる。
処理
せん妄患者は、患者が必然的に必要とする高品質の睡眠を得るのを助ける以外に、病気のときに管理できない基本的かつ本質的なニーズに対応するサポートも必要となります。
患者にせん妄があるときは、病院のスタッフ（訪問する家族や友人）が、患者に最も必要なものを患者に提供するのに役立つことが重要です。 これらの必須事項には、中断されない睡眠、定期的に飲食すること、バスルームの必要を世話すること、そして混乱した患者を日常的に再指向することが含まれます。
頻繁に向きを変えるということは、患者が病院にいること、病院にいる理由、病院の日時などを患者に知らせるだけです。 家族や友人にとって、混乱している、妄想や幻覚を経験している患者と議論しないことは非常に重要です。 あなたは、患者がどこにいるのか、なぜそのように向きを変えようとしても、患者と家族だけを怒らせるでしょう。
患者が眠っているときには、絶対に不可欠でない限り、目を覚まさないことが重要です。また、スタッフは、睡眠をとることができれば、朝まで待つことができるバイタルサインチェックや中途半端な投薬を省略することもできます。 いくつかの施設では、一定の光と騒音を遮ることによって睡眠の質を向上させるために、患者にイヤプラグとアイマスクを提供しています。
患者がベッドや他の活動から落ちて怪我をすることなく、単独で信頼されることができない場合は、家族、友人、病院のスタッフがいつも部屋にいる必要があります。
医薬品
せん妄の根底にある原因を特定することが治療の鍵です。 投薬が問題を引き起こしている場合は、中止してください。 アルコールからの離脱 、違法薬物や投薬が問題であれば、それを扱います。 重度の睡眠不足が問題である場合、治療には、睡眠を促進するための最善の睡眠環境と薬を提供することが含まれます。
Ramelteon（Rozerem）のような処方箋睡眠補助剤は、しばしば眠りやすくするために与えられるが、痛みを軽減するためにAtivanなどの他の薬剤を提供することができる。 HaldolやRisperdalなどの抗精神病薬も使用することができますが、患者の混乱の悪化を防ぐために可能な限り低い用量で投与する必要があります。
ソース：
高齢者における術後のせん妄：診断と管理。 高齢化における臨床介入 トーマス・ロビンソンとベン・アイゼンマン。 2015年1月アクセス。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/