高リスク高齢患者のための外科手術
手術を受けるという考えはむしろ怖いかもしれませんが、手術のリスクが高いと繰り返し言われている高齢者の場合、その考えはまったく恐ろしいものかもしれません。 高齢者が手術中および手術後に合併症のリスクが高いことは事実ですが、それは彼らがもはや若々しくないために手術中または手術直後に最悪の状態を予期するべきではありません。
あなたや愛する人が老人で手術を必要とする場合は、良いニュースがあります。一般的に、ヘルスケアは、高齢者のケアのためにはるかに良い仕事をしています。それは、手術後のより良い結果を意味します。 それは、高齢の手術患者が直面する可能性のある問題と、この年齢グループの合併症を予防するためにできることを認識することが重要であると述べました。
高齢者は誰ですか？
高齢者の厳密な定義は、65歳以上の個人である。 この定義は日付が付けられており、正確なままではあるが、この日にはマラソンを実行しているフルタイムで働く65歳の若者が多くいます。 70歳代、80歳代、90年代の人は独立して生活しています。 この傾向は、人々がより長く生き続けるにつれて継続すると予想されます。
高齢者という用語の認識は、寿命が長くなり、人々がより身体的にフィットし、活発に活動するにつれて変化しています。
いくつかの場合、高齢者は虚弱な高齢者であり、他の人は白い髪を探すだけですが、手術になると、あなたが感じるほど古いと思うというメリットがあります。
老人獣：すべての外科医の専門は？
老人学は、65歳以上の大人を世話する専門家です。 人口が高齢化するにつれて、単純な事実は、専門家に関係なく、成人を治療する外科医が高齢者のケアに特化しているということです。
これは、老人看護の分野でさらに訓練を行っているためではありません。 米国で行われた全手術の半分以上が65歳以上の成人で行われているため、彼らは既定で高齢者専門医になっています。
確かに、いくつかの専門分野では、他の分野よりも多くの老人性手術が行われます。 例えば、関節置換術を専門とする整形外科医は、乳房増強に特化した外科医よりもはるかに高齢の患者を見るだろうが、全体的に、より多くの手術患者は高齢者ではない。
高齢者に提供されるケアの質の劇的な進歩を可能にしたのは、手術患者の人口におけるこの変化である。 簡単に言うと、より多くの人が何かをやると、より良いものが得られ、それは高齢の手術患者にケアを提供する病院を含みます。
年齢と生理学的年齢
あなたが技術的に高齢者である場合、あなたの年齢を演じていないことは素晴らしいことかもしれません。 私たちが年齢について話すとき、心と体はしばしば同期していません。 確かにあなたは、若い世代よりもエネルギーが多いように見える若い人や、年老いている人が若いことを知っています。
年代は単純な事実です。 あなたは__歳です。 生理学的年齢とは、あなたの身体が摩耗に基づいてどれくらいの年齢であるかを計算することです。
車は、年代と生理学的年齢の優れた例です。 あなたの車は2歳です。それはいいですね？ しかし、あなたの車の "生理的"年齢？ それはそれが10,000マイルか200,000マイルかどうか、そしてどれくらいの事故が起きているか、あなたの車があなたの犬のように臭うかどうか、製造業者の推奨に従ってオイルを交換したかどうか、あなたのタイヤは見えます。
手術を熟考する人として、年齢が若いほど生理学的および年代が良いほど良い。 これは、すべてが等しくなるので、あなたが90歳のときよりも50歳のときに外科手術を受ける方が安全です。
ティーンエイジャーは、中年の人よりも健康になる可能性が高い。
年齢と生理的年齢の違いを説明するために、85歳の双子の姉妹を想像してみましょう：
- 1人は喫煙しておらず、1時間に1回の運動をし、サラダやフルーツに重い低脂肪の食事を食べ、50代の高コレステロールと高血圧と診断されたが、医者の助言に従って食事を変更し、いずれかの条件。
- 彼女の妹は反対です：彼女は1日に1パックのタバコを吸う、できるだけ運動を避け、ファーストフード、肉、チーズ、そして揚げ物を食べるのが大好きで、果物や野菜をほとんど食べません。 彼女は高血圧、高コレステロールのために投薬を受け、心臓発作を起こしており、近い将来糖尿病治療薬を必要とするかもしれないと言われています。
年代順になると、これらの姉妹は数分離れています。 生理学的には、姉妹＃2ははるかに年齢が高いです、彼女の体は姉妹＃1の体よりはるかに病気や病気や害を受けています。 どちらも股関節置換術を必要とする場合は、手術中に問題のリスクが低く、手技後の合併症が少ないと思われますか？
高齢者の外科手術リスクの予測
上記の例では、姉妹＃2は手術からの回復中に合併症のリスクが非常に高いです。 私たちは、2人の姉妹とそのライフスタイルと健康の歴史的な違いを理解するために医学的な学位は必要ありません。 近年、外科医は、高齢患者が手術を受けたときに直面するリスクを予測するためには、年齢を見るだけでは十分ではないため、より良い方法が必要と判断しました。 彼らは本質的に姉妹＃1と姉妹＃2であった者を決定する方法を必要とし、手術前に使用する包括的老齢評価を作成しました。
彼らは、手術後に大規模な高齢手術患者とその成果を見て、自分の性格を分析して、誰がうまくいくかを予測することができ、2つの期間、手術とそれに続く11ヶ月。
彼らは65歳以上の手術患者を見ると、手術中の死亡リスクを予測するのに役立つ複数の要因を特定することができました 。
手術後の月に死亡リスクを2倍にした要因：
死亡リスクが3倍または4倍になった要因：
死亡者に共通する要因：
- 癌
- 低アルブミンレベル：これは血液中のタンパク質であり、低レベルは栄養失調の徴候となり得る
- 日常生活の活動への依存：外科手術前に自分のニーズを世話することができる患者は、手術後のニーズに対応する能力が高く、一般に独立を維持するために投資されます。
- 認知症 ：混乱は、患者が優れた選択肢を作り、リハビリに参加し、回復プロセス中に自分の最高のチアリーダーになる能力を低下させます。
- せん妄 ：短い混乱のエピソードでさえ回復を妨げることがある
- 短い腕周り：これは虚弱の徴候であり、短い腕周りは、低い筋肉量、小さい骨格（典型的には女性）または栄養失調を示す可能性がある。
- 栄養失調
手術を避ける
高齢者が手術を避けるべきか、リスク要因を減らすための手術準備に時間を要すると言うのは簡単ですが、ほとんどの手術は計画外で必要であり、無期限に延期することはできません。 より侵襲の少ない治療が可能な手術を避けることは、年齢に関係なく、患者のためのアドバイスです。 それは、手術を選択する前に投薬、理学療法、侵襲の少ない手技を試みることを意味するかもしれません。
それぞれの症例はユニークです。手術を避けることは常に可能であるという意味ではなく、賢明な選択です。 手術を推奨する外科医との率直な議論は、手術が絶対に必要かどうか、または他の治療法が利用可能かどうかを明らかにするのに役立ちます。
高齢者を治療する
高齢の患者は、より若い患者として医療の決定を下すために必要な情報と同じ質のケアと同じアクセス権が必要です。 それはまず第一に、年代順の1つの要因にのみ基づいて手術の決定を下さないことを意味します。
ジョン、85、虫垂炎がある。 虫垂炎は高齢者ではまれですが、それは起こります。 彼はいくつかの病院で手術の代わりに治療の最初のコースであるIV抗生物質の治療に失敗します。 彼の虫垂炎は悪化し、痛みが増しますが、外科医は致命的な合併症のリスクが高いため手術をすべきではないと言います。 このシナリオはばかげていますが、高齢者が医療制度で直面するかも知れない年齢主義の優れた例です。
ジョンは年齢に関係なく手術を必要とし、手術は命を救う手続きです。 彼の人生は手順に依存しているので、ジョンの年齢はこの時点では無関係です。 ジョンの人生は手順を取ることによって延長され、それなしでは劇的に短縮されるでしょう。 心臓手術、患者の歩行を可能にする整形外科手術、および他の深刻で必要な処置を必要とする人にとっては、同じ手術の必要性がしばしば存在する。
年齢はパズルの1つであり、患者が手術後の重篤な合併症または死亡のリスク、手術を受けることの利点、および手術後に完全に回復する能力の個々のレベルである。
可能であれば手術の準備
他のどの年齢層よりも高齢の成人は、手術前に健康を「微調整」する時間を大幅に取っています。 これは、手術前に小規模および大規模な方法で患者の健康状態を改善することを意味します。
患者の健康状態がどのように微調整されているかは、個人によって異なります。 糖尿病患者の血糖値の改善、喫煙者の禁煙、貧血患者の鉄分濃度の改善を意味する場合があります。 健康を改善するためのこの努力は、小規模であっても、手術後の合併症に寛容であるため、高齢者に大きな負担をかける。 予防とは、手術中および手術後の体のストレスを軽減することです。
手術後の回復の準備
高齢の患者は、平均的な手術患者よりも、 理学療法 、またはリハビリテーション施設での滞在を含む、リハビリを必要とする可能性が非常に高い。 彼らは投薬や痛み、環境の変化などにより睡眠障害のリスクが高くなり、手術後の混乱の一種であるミクリの原因となります。
一般的に、高齢患者は若年患者よりも回復時間が長くなり、より合併症を伴うことが予想される。 要するに、高齢者の外科手術患者は、専門家の医療提供者および家族や社会のサークルの他の個人から、より若い人よりも多くの支援を必要とする。 手術前に友人や家族の援助を得ることは、手術後に患者のニーズが満たされていることを確認するのに役立ちます。
手術の準備をする際に、高齢の患者は、手術後に必要となる処置も考慮したい場合があります。 例えば、外科医がリハビリ施設の滞在が必要であることを示している場合、患者は手術前に好む施設を選択し、選択した場合でも訪問することができる。
専門家はこの高齢者の外科手術を避けることに同意する
同じ専門分野を遂行し、その専門分野で最高の品質を目指している医師のグループである複数の医療委員会は、高度なアルツハイマー病または重度の認知症を患う高齢の患者に対して手術を行うことを奨励している。 ほとんどのグループは、生活のアプローチの量以上の生活の質を取る、そして自分自身をもはや認識していない個人のための侵襲的で、しばしば痛い手続きに反対します。 これには、通常、救命救命措置と人命救助手続が含まれますが、グループごとに異なります。
彼らが同意する1つのトピックは、認知症のためにもはや警戒または指向ではない患者のために人工的に命を維持する手順に対する勧告である。 これらのグループは、 摂食管のような介入は、この場合重篤な認知低下の場合には適切ではないと述べている。 研究によれば、栄養チューブは平均的な患者の寿命を延ばすものではなく、褥瘡潰瘍（褥瘡）を形成する危険性を劇的に増加させることが示されている。
アルツハイマー病協会は、「アルツハイマー病または認知症の人が病気の終わりの状態にあり、もはや食物または水を受け取ることができなくなったときに、静脈または胃管によって人工的に投与される栄養および水分を保留することは倫理的に許容される」と同意している口。"
人工呼吸器に設置されていない、または栄養チューブを持たないことを強く感じている多くの患者は、手術前に、患者の望みを明確に示す法的文書である高度な医療指示書を完成させる。
からのいくつかの言葉
高齢者は若年患者よりも多くの健康問題を抱えていることは事実であり、手術の必要性はより高いかもしれませんが、医学的および外科的ニーズを評価する際に年齢に関連する偏見に直面します。 年齢は、手技に対する患者のリスクを評価する唯一の側面であり、手術が行われるかどうかを決定する唯一の要因であってはならない。 はい、年齢は重要ですが、全体的な健康、機能のレベル、存在する病気の重症度および他の多くの要因も考慮する必要があります。
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