早期から中期のステージでは、トレッドミルで激しい運動をすることができます
運動は早期および中期のパーキンソン病の人々に役立つことは明らかです。 どのようなタイプの運動がこの病気に役立つかははっきりしていません。 また、運動の強度がどのように役立つかは不明です。
最近、研究者らはパーキンソン病の治療として運動に大きな関心を寄せている。 伝統的に、パーキンソン病は投薬および手術を用いて治療されてきた。 しかし、運動は、低コストで非侵襲的な介入であり、軽度の痛みや痛み以外の副作用はほとんどありません。
さらに、パーキンソン病を治療するために使用される薬物の有効性は経時的に減少し、病気に対処するためには、薬理学的でない介入を必要としている。
パーキンソン病の練習を調べる2つの研究を見る前に、1つの点を明確にすることが重要です。 パーキンソン病の人がトレッドミルで高強度の運動をするのは直感的ではないようです。 結局のところ、パーキンソン病は、硬直、振戦、歩行不安などの結果をもたらす神経変性状態である。 しかし、これらの研究の患者は、病気の軌道に沿って早い時期にあったことに留意してください。 言い換えれば、高強度の運動は、末期のパーキンソン病患者では試験されなかった。
パーキンソン病：背景情報
パーキンソン病は、通常、自発的に起こり、原因不明である。 約100万人のアメリカ人がパーキンソン病に罹っています。
パーキンソン病には世界中で1000万人が暮らしています。 パーキンソン病患者の平均年齢は60歳であり、診断後10〜25年で徐々に進行する。
脳において、神経細胞はドーパミンを用いて筋肉の動きを制御する。 パーキンソン病患者では、ドーパミンを産生する脳細胞が徐々に死ぬ。
時間とともに、パーキンソン病の人々が筋肉を動かすのがより困難になります。
以下は、パーキンソン病のいくつかの症状である：
- 手の "ピルローリング"振戦
- 「コグホイール」剛性
- ゆっくりとした筋肉の動き（すなわち、運動緩徐）
- 払い落とす
- シャッフル歩く
- 不安
- モノトーン音声
- 「マスクされた」表情
- 止められた姿勢
- 便秘
- 認識機能障害
- 睡眠障害
- 不穏
パーキンソン病の診断は、歴史および身体検査所見に基づいている。 重要なことに、神経イメージング、EEG、および脊髄液の研究は、パーキンソン病患者の年齢の通常限界内である。
残念ながら、パーキンソン病の治療法はありません。 カルビドパ - レボドパ（Sinemet）およびMAO-B阻害剤のようなある種の薬物は、脳のドーパミンレベルを代用または増加させるために使用することができる。 しかしながら、これらのドーパミン作動薬は、時間の経過とともに効力を失い、負の副作用を有する。
パーキンソン病は、気分障害、痛みの訴え、および睡眠の問題を助ける薬でも症状的に治療される。
深部脳刺激は、パーキンソン病の治療に使用される手術の一種です。 この手順は、振戦、硬直、硬直、歩行の問題などの神経学的症状を無効にするのに役立ちます。
2001年、コクランレビューの結果は、パーキンソン病の治療における特定の運動の効果を支持するか否かの証拠が不十分であることを示唆した。 さらに、その時点で、実験的な設定において、パーキンソン病に対する運動の効果は、短期間であり、長期のフォローアップはなかった。 それにもかかわらず、長年にわたり、パーキンソン病患者の継続的な運動が、筋力、柔軟性およびバランスの低下を遅らせるために必要であったと仮定されている。
耐久運動は、神経の成長および発達を促進し、動物モデルにおいて神経細胞を保護することが示されている。
しかし、動物モデルは人間と同じではありません。
最後に、中年期の中等度から激しい運動が、後の人生でパーキンソン病を予防することができる多くの後向き研究が示されている。
運動に対する長期的な対応
2012年11月、Schenkmanらは、パーキンソン病の研究参加者における2種類の運動の短期的および長期的な効果を検討しました。 無作為化された運動療法介入試験が16ヶ月間に行われ、外来診療所で実施された。
この研究では、早期または中期のパーキンソン病患者121人が3つのグループのうちの1つに割り当てられた。 第1のグループは、柔軟性/バランス/機能訓練を行った。 第2グループは、トレッドミル、バイク、または楕円形のトレーナーを使用して有酸素運動に従事しました。 ナショナル・パーキンソン財団が開発したフィットネス・カウントズ （ Fitness Counts ）というフィットネス・プログラムに記載されているように、自宅で運動する第3のグループ（コントロール・グループ）。
最初の2つのグループは、週に3回4ヶ月間運動しながら監督された。 その後、監督は、16ヶ月の調査期間中、1ヶ月に1回まで先細になった。 対照群は1ヶ月に1回16ヶ月間監督された。
参加者は4,10,16ヶ月の様々なテストを用いて評価された。 研究者の所見は次のとおりです。
- 4カ月後には、柔軟性/バランス/機能群では、有酸素運動群および対照群に比べて全体的な機能が改善した。
- 4,10,16ヶ月では、有酸素運動群では歩行経済（運動効率）が柔軟性/バランス/機能群に比べて改善した。
- バランスはすべてのグループで同じでした。
- 4および16カ月で、日常生活の活動は柔軟性/バランス/機能性群において対照群のものと比較して改善した。
この研究の結果は、異なるタイプの練習がパーキンソン病の人々に異なる利益をもたらすことを示唆している。 持久力プログラムは長期的に最も大きな利益をもたらすと思われます。
シェンクマン（Schenkman）および共同研究者によると、
16ヶ月の研究の卒業生からの定性的な報告は、定期的な運動を維持するために人々が継続的な支援を必要としていることを強調している。 医師は、適切な運動プログラムや継続的な再評価、サポートなど、長期的な運動習慣を開発し維持するPD [パーキンソン病]の人を支援する方法を臨床医が見つけることを強く推奨します。
注目すべきは、この研究には限界があったことである。
第一に、対照群は運動を行っていない。なぜなら、これらの参加者が運動を全く受けないことが非倫理的であろうからである。 言い換えれば、「本当の」対照群は16ヶ月間運動に関与しないが、この選択肢を推奨することは健康に有害である。 研究者によると、National Parkinson Foundationが発行したFitness Countsガイダンス全体では、いくつかの利点がもたらされましたが、柔軟性/バランス/機能訓練または有酸素運動を伴う監督訓練プログラムの参加者が経験した利益には及ばない。
第二に、この調査は、連合における最もふさわしい州の一つであるコロラド州で行われた。 この研究の参加者は、他の州の人々よりもベースライン時に多く運動し、結果を一般化しにくくした可能性が高い。
第3に、3つのグループのそれぞれの参加者は、異なる量の個別化された注意を受け、結果を混乱させる可能性があった。
最後に、運動レジメンの遵守を評価することは困難であり、研究者はアクティビティモニターではなくアクティビティログを使用してそのような決定を下しました。
高強度運動とパーキンソン病
パーキンソン病の研究（SPARX）は、2012年5月から2015年11月までSchenkmanらが実施した第2相無作為化臨床試験であった。試験参加者は6ヶ月後に評価された。
SPARX試験では、40〜80歳のパーキンソン病患者128人を3つのグループに分けました。
最初の実験群は高強度運動を受け、2番目の実験群は中程度の運動を行い、対照群のメンバーは将来の運動介入のために待機した。 （再び、コントロールグループに運動する機会を否定することは非倫理的です）。
注目すべきことに、研究参加者は、新たなパーキンソン病（すなわち、過去5年間に診断された）と診断され、6ヶ月の参加期間中にドーパミン作動薬（抗パーキンソン病）を必要とするとは予想されなかった。 さらに、以前は中等度または高強度の運動に従事していなかった。
高強度運動は、トレッドミルで最大心拍数の80％〜85％の週に4日で構成されていました。 中度運動も週に4回であったが、最大心拍数は60％から65％であった。
フェーズ2 SPARX試験の目的は、パーキンソン病患者が高強度運動に安全に従事できるかどうかを判断することでした。 研究者らは、80％〜85％の心拍数の運動が、実際にデノボパーキンソン病の患者に臨床的利益をもたらしたかどうかを判断しなかった。 最終的に、研究者は、高強度の運動が第3相試験で試験できるかどうかを判断することに興味があった。 これらの第3相試験は、この介入の可能性のある利益を検討する。
シェンクマン（Schenkman）および共同研究者によると、
第3相試験に移行するための制限要因の1つは、適切な用量の運動がまだ運動様式について確立されていないことである。 運動は薬理的介入と比較して時間と労力の実質的な参加者のコミットメントを課す。 無作為設計は、特定の運動量のさらなる研究が正当であるかどうかを明確に立証するために使用され、パーキンソン病における第1相3練習試験に進む前に適切な用量を効率的に決定する方法を証明した。 高強度のトレッドミル運動の非有効性の発見は、フィールドを実質的に前方に動かすべきである。
SPARXの研究には限界がありました。
第1に、高強度の運動は、トレッドミルでのみ行われ、他のタイプの運動器具を用いないで行われた。
第二に、トレッドミルの速度と強度の両方を調整して高強度の運動を生じさせた。 しかし、これらの変数のいずれかまたは両方がパーキンソン病における運動症状を改善し得るかどうかは不明である。
第3に、高強度のトレッドミル運動を他の理学療法介入と組み合わせて、太極拳や筋力トレーニングなどのパーキンソン病患者に既知の利益をもたらすことが臨床的にさらに大きな利益をもたらす可能性があるかどうかは不明です。
からの言葉
私たちは運動がパーキンソン病の人に役立つことを知っています。 新しい研究は、高強度のトレッドミル運動が軽度のパーキンソン病の患者には安全に処方され、早期から中期のパーキンソン病の人々は柔軟性、バランス、および好気性を含む様々なタイプの練習の恩恵を受けることを示唆しています。
このような高強度運動の正確な利点を理解するためには、より多くの研究を行う必要があります。 あなたまたは愛する人がパーキンソン病と診断された場合は、あなたに最適な運動の種類について医師に相談してください。
>出典：
>パーキンソン病。 In：Kasper DL、Fauci AS、Hauser SL、Longo DL、Jameson J、Loscalzo J. eds。 Harrison's Manual of Medicine、19eニューヨーク、ニューヨーク：McGraw-Hill。
>パーキンソン病。 Medline Plus。 https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html。
> Schenkman M、et al。 デノーパーキンソン病患者の運動症状に対する高強度トレッドミル運動の影響第2相無作為化臨床試験。 JAMA神経科。 2017年12月11日、doi：10.1001 / jamaneurol.2017.3517。
> Schenkman M、et al。 早期または中期のパーキンソン病における人のための運動：16ヶ月無作為化比較試験。 理学療法。 2012; 92（11）：1395-1410に記載されている。 doi：10.2522 / ptj.20110472。