ファイン針吸引FNA甲状腺生検

by メアリー・ショモン

疑わしい甲状腺結節を評価する一般的な方法

疑わしい甲状腺結節または腫瘤を評価する最も一般的な方法は、細針吸引生検（fine needle aspiration biopsy）と呼ばれる技術であり、FNAと略される。

FNAでは、非常に細い細い針が甲状腺に挿入され、甲状腺結節または塊から針および/または液を吸引（または吸引）します。次いで、得られた試料を癌性細胞の存在について評価することができる。

ニードルコア生検とFNAの違いは？

針コア生検では、より厚い大きな針を用いて分析のための「コア」組織サンプルを得て、さらなる分析のために送り出すことができるより小さいサンプルについて再切断することができるより大きなサンプルを得る。針生検は典型的には局所麻酔を用いて行われ、これらの処置はそれらに伴う出血の危険性がわずかに高いため外科医または外来手術施設の外科医によって行われることが多い。

HMOまたはコミュニティにFNAの実施に関する専門知識を有する開業医がいない場合、またはFNA結果に必要な解釈のユニークな形態を行うために利用可能な細胞病理学者がいない場合、患者は、この手順としてコア針生検を行う可能性が高い。有効なサンプルを得るために必要なスキルが少なくて済み、病理学者が読んで解釈するスキルが低下します。

誰がFNAを実行すべきですか？

典型的には、FNAは内分泌学者、細胞病理学者、または外科医によって行われる。

細胞を研究し、細胞病理学者によって評価する。

施術者が細かい針の吸引を行うのに豊富な経験を持っていることを確認してください。施術者が毎月何をしているかを尋ね、「不満足」または「不確かな」検体率を求める。内分泌学者がこの技法に特に熟練していると常に仮定しないでください。この技法を定期的に実施していない可能性があります。

非診断または不十分な検体（検査所の評価に使用できない検体で再検査が必要な検体）の割合は、経験の少ない開業医の方が高くなる可能性があります。米国ワシントンDCの甲状腺がん生存者会議（ThyCa）会議でFNAについて話したワシントン病院の細胞病理学者、ヨランダ・オーテル（Yolanda Oertel、MD）は、患者が、その願望が起こっている施設での料金を調べるよう注意している。平均値は5〜15％です。甲状腺と乳房の欲求に焦点を当て、毎月約90頭の甲状腺を吸引するOertel博士は、「非診断」率は0.5％未満です。

注：FNA生検結果には、 VeracyteのAfirma Thyroid Analysisと呼ばれる特別な検査があり、これは非診断、不確定、または確定的でないFNA結果の大部分を排除します。検査は、生検プロセスの一部として実施されるようにする必要があります。

FNAはどこで実行されますか？

多くのFNAは外来患者の外科手術として行われるかもしれないが、医院で実施される。

しかし、Oertel博士は、患者が病院の外でFNAを取得しないことを推奨しています。手術は一般的に安全で、間違ったことはほとんどありませんが、出血のリスクは非常に低いですが、病院ですぐに治療することができます。

超音波ガイドFNAとは何ですか？

結節が触診可能な場合、つまり手で感じることができます。ほとんどの医師は、超音波を使用してFNAプロセスをガイドする必要はありません。

いくつかの小結節は非常に低仰臥位であるか、または嚥下しているときにのみ感じることができ、あるいは感じることができないが、超音波、猫スキャンまたはMRIによってピックアップされた。これらの場合、開業医は、FNAが正確に実行されることを確実にするために超音波を使用することができる。

それは傷つくだろうか？

それは、開業医のスキル、自分の痛みの認識に依存します。

開業医の中には、注射部位を麻痺させるために局所麻酔薬リドカインを使用するものもある。しかし、患者は、これが実際のFNA処置よりも多くを傷つけることがあると不平を言う。他の施術者は麻酔薬を使用しない。 ThyCa会議で、オーテル博士は麻酔薬を使用していないと説明し、皮膚を麻痺させるためにアイスパックを使用することを好む。彼女の理論的根拠：麻酔針は注射部位の周りに腫れや腫れが生じ、正確なサンプルを得る能力を妨げる可能性があります。

痛みと回復

注射部位に腫れや傷があり、嚥下に多少の不快感を感じることがあります。 FNA後の鎮痛薬に関する推奨事項について医師に相談してください。多くの人は、残った不快感を最小限に抑えるように指示されたようにアセトアミノフェンまたはイブプロフェンを服用することをお勧めします。

あなたは仕事に戻ることができますか？

ほとんどの人は、FNAを服用した後、同じ日または翌日に仕事に戻るのに十分なほど快適です。
しかし、FNAの後約24時間は激しい身体活動やスポーツを避けるべきです。

期待する結果

結節は、ある種のリスク要因があると癌性である可能性がより高い。

より大きい結節：4センチメートルを超えるものは、4センチメートル未満の結節よりも癌性である可能性がより高い
男性の結節は女性の結節よりも癌性である可能性がより高いが、妊婦の結節は非妊婦の結節よりも癌性である可能性が高い
孤立性結節は、「多腺性」甲状腺に見られる結節よりも癌性である可能性がより高い
20歳未満または70歳以上の人の結節
小児期の外頸部照射の病歴
超音波の「冷たい」特性は、結節がヨウ素を吸収せず、甲状腺ホルモンを生成しないことを意味する

しかし最終的には、すべての甲状腺結節の約5％が癌性である。

それは良性なら何ですか？

良性結節があれば、あなたの医師はおそらく結節を治療します。詳細については、甲状腺結節、腫瘤および甲状腺腫を始点として学びます。

悪性/がん性の場合はどうすればいいですか？

甲状腺がんと診断された場合は、まず、甲状腺がんに関する情報の出発点である甲状腺がん（甲状腺がんの紹介、甲状腺がん、卵胞がん、髄腔がん、フォローアップ治療。あなたの次のステップは、甲状腺がん生存者協会に参加し、彼らの多くの患者支援サービスを利用することです。

何が決定的でないのか不確定なのか

結節が決定的でない場合、過去に医師は甲状腺の全部または一部を除去する手術を勧めています。しかし、決まっていないまたは不確定な結節のわずか20〜30％が癌性である。これは手術後の患者の多くにとって生涯にわたる甲状腺機能低下症とともに多くの不必要な手術をもたらす。 Veracyteが開発したAfirma Thyroid FNA Analysisプロセスは、結節の確定的/不確定な結果を防止し、より確定的なFNA結果を提供し、確定的でない患者の推定70〜80％ /不確定な結節が、癌はない。

偽診断ができますか？

あなたのFNA結果を示す偽陰性のような偽の結果は、実際に癌性である場合には良性であり、悪性の良性結節を示す偽陽性であれば、あなたが考えるよりも一般的です。いくつかの専門家は、すべてのFNAの平均約2〜4％が誤った結果であると推定している。

からの言葉

また、確定していない、または不確かな結果があり、AFNA甲状腺FNA解析プロセスを使用してFNAをテストしていない場合は、手術を受ける前に結節を正確に評価するためにその検査を実施したいことがあります。

ネガティブな結果を示したが、甲状腺がんの危険因子や家族歴がある場合、特にFNAに対する第二の意見を得ることを検討する必要があります。また、がんを示す肯定的な結果が得られた場合、第二の意見も重要です。

オーケル博士がThyCa会議へのプレゼンテーションで言ったように、あなたの医師にこれを言及することについて不快感を感じたり、それがあなたの医師に否定的に認識されると感じるかもしれません。あなたはそうしないかもしれない！

>出典：

> Dr. Yolanda Oertel、甲状腺がん生存者協会会議。