クリップやコイル？
動脈瘤とは、血管の拡張または拡大を意味します。 ベリー動脈瘤（嚢状動脈瘤としても知られている）は、脳内の動脈のバルーン様のアウトパッチである。 動脈壁はこれらの動脈瘤には弱く、 高血圧（高血圧）のような特定の条件下では、血管壁が壊れてくも膜下腔と皮下のくも膜下腔に血液が流れ込むことがあります。
くも膜下出血として知られるこの出血は、死亡または重度の障害につながる可能性があります。
しかし、多くの人は破裂しないベリー動脈瘤を持っています。 さまざまな原因で死亡した人々に対して行われた解剖では、約5％の人がそのような動脈瘤を有することが判明した。 しかし、実際には、くも膜下出血のような何かが起こった後、医師が原因を探すように導く大部分の動脈瘤が発見されます。
くも膜下出血の後、破裂部位から再出血する重大なリスクがある。 このような出血はさらに高い死亡率をもたらす。 約70％の人々が、動脈瘤の再出血により死亡する。 このため、そのような動脈瘤は単に放置することができない。 手術または血管介入が必要である。
どの動脈瘤が治療を必要とするか？
破裂したベリー動脈瘤には治療が必要であり、早ければ早いほどよいことは疑いありません。 再出血のリスクは、最初のくも膜下出血の直後に最も高い。
しかし、MRIのような画像検査で破裂していない動脈瘤があればどうでしょうか？ 脳神経外科手術はまだ必要ですか？ 答えは、動脈瘤の特定の特性に依存する。
- サイズ：より大きな動脈瘤は破裂する可能性がより高い。 しかし、外科手術のような介入を推奨するためには、動脈瘤の大きさだけの議論があります。 処置を導くことが多い1つの大きな研究は、7ミリメートルのカットオフを示唆している。 また、サイズが大きくなれば、治療を考慮する必要があります。
- 場所：脳の後部の動脈の動脈瘤は全体的にはあまり一般的ではありませんが、脳の前部の動脈瘤よりも破裂のリスクが高いです。
- 以前のくも膜下出血：すでに別の動脈瘤から出血している人の出血のリスクが高いほど、全体的に異常に弱い血管を示す可能性があります。
- 家族歴：同様に、動脈瘤の家族歴を有する人々は、おそらく継承された血管の弱さのために、より若い年齢およびより小さな動脈瘤のサイズで破裂する傾向がある。 動脈瘤を有する2人以上の家族を持つ人々は、動脈瘤があるかどうかを見るためにスクリーニングされることを考慮すべきである。
介入が必要とみなされるかどうかは、上記のすべての要因の組み合わせに依存します。 このような介入には2つの主要な選択肢がある。
脳神経外科手術の動脈瘤修復
多くの大脳動脈瘤はバルーンのように主血管からぶら下がっているので、動脈瘤の首に金属クリップをかけることによって血管の残りの部分から隔離することができます。
この手技では、頭蓋骨を開いて脳神経外科医が脳にアクセスして血管に到達することを可能にする。 そのような手術の重大さにもかかわらず、ある研究では、94％超の患者が良好な外科的転帰を有していた。
通常の場合と同様に、外科医および追加のスタッフが手順をよく経験すれば、より良い成果の可能性が高くなります。
手術のリスクとしては、脳の損傷や出血の可能性があります。 しかし、これらのリスクは、くも膜下出血の潜在的に壊滅的な結果によって一般的に凌駕される。
血管内動脈瘤修復
1990年代初頭に、薄いカテーテルを身体の血管を通して動脈瘤の部位まで織り、プラチナコイルを動脈瘤の嚢に挿入する装置が導入された。 これらのコイルの周りに形成された血餅は、動脈瘤を身体の残りの部分からシールする。
この介入的放射線技法は、一般に「コイリング（coiling）」と呼ばれているが、時間の経過とともに、ポリマーなどの動脈瘤を封鎖する他の方法も実践されている。
一般に、血管内動脈瘤修復の結果は、伝統的な脳神経外科クリッピング技法に匹敵するようであるが、これは様々である。 ある研究では、コイル巻きは脳の後ろ側でより良い結果をもたらし、クリッピングは前側で良好であった。 動脈瘤のサイズおよび形状は、広い首または大きな動脈瘤が巻き取りにうまく反応しないため、治療の選択肢を制限することもあります。 一般に、コイル巻きは、コイル巻きより動脈瘤が戻る可能性が高いことを除いて、全体的に良好な結果を示すようである。
くも膜下出血の重症度や患者の全体的な健康状態や年齢などの他の要因もまた、動脈瘤の治療方法を決定する際に重要な役割を果たします。 おそらく、動脈瘤をクリップするかコイルするかを決定する上で最も重要な要素は、手順を実行する開業医のスキルと経験です。
ソース：
Broderick JP、Brown RD Jr、Sauerbeck L、et al。 散発性の中断されていない頭蓋内動脈瘤と比較して、家族性のより大きな破裂リスク。 ストローク2009; 40：1952。
McLaughlin N、Bojanowski MW。 動脈瘤クリップ留置後の早期手術関連合併症：原因と患者転帰の分析。 J Neurosurg 2004; 101：600。
Wiebers DO、Whisnant JP、Huston J 3rd、et al。 中断されていない頭蓋内動脈瘤：自然史、臨床転帰、外科および血管内治療のリスク。 ランセット2003; 362：103。