ホジキンリンパ腫（HL）は、生殖年齢の若い成人に影響を及ぼすことができる白血球の癌である。 実際、HLは全リンパ腫の約10％に過ぎないが、妊娠中に診断される最も一般的なリンパ腫のサブタイプの1つである。 これは、HLのピーク発生率が女性の生殖年齢と一致するためである。
胎児を安全に保つ
疲労や息切れなどのHLの兆候や症状のいくつかは、妊娠中に見られる共通の徴候や症状と重複する可能性があり、問題を複雑にする可能性がありますが、HLのステージングは管理を指導するのに十分な情報を提供する胎児へのリスクを制限する。
例えば、胸部X線撮影が行われると、赤ちゃんを保護するために腹部が遮蔽される。 腹部を評価するために、MRIおよび超音波を行うことができる。 骨髄生検は、必要に応じて妊娠中に安全に行うことができます。
妊娠中のHLの管理は、治癒の機会をバランスさせ、発達中の赤ちゃんへの潜在的な害を最小限に抑えることを意味します。 妊娠中にHLと診断された多くの妊婦が治療を受ける。 ABVDのような併用化学療法は、第1妊娠において首尾よく投与されている。 HLの治療を受けた母親の出産を調べる研究は、治療を受けていない母親に生まれた乳児と比較して、出生時体重または先天性奇形に差異がないことを示唆しています。 選択された女性では、赤ちゃんが安全に納品されるまで治療を延期することができます。
ホジキンリンパ腫の治療後の受精能
「Haematologica」の2011年11月号に掲載された論文によれば、30歳未満の治療を受けている女性の5~25％が早期卵巣不全 - 本質的に早期閉経と呼ばれることがある。
不妊症のリスクは、アルキル化剤と呼ばれる特定の化学療法の累積投与量とともに増加する。
化学療法はまた、卵巣への損傷に関連している。 いわゆる骨髄破壊療法は、治療後に女性が想像できないリスクを増加させる。 このタイプの療法は、癌細胞を含む骨髄の細胞を死滅させる高用量化学療法を用いる。
それはまた、骨髄中の正常な血液形成細胞の数を減少させ、重篤な副作用に寄与し得る。 骨髄破壊的化学療法が使用される場合、骨髄の機能を回復させるために骨髄または幹細胞移植がしばしば続く。
Meirowらの研究では、30歳以上の女性で早発性卵巣不全が頻発し、特定の化学療法レジメンと骨盤照射の特定の投与量が妊孕性の関連要因であることが示されました。 卵巣組織に特に有毒であるのは、アルキル化剤である。
多くの研究が、HL治療後の患者における妊孕性を検討している。 1つの知見は、用量増加型のBEACOPPレジメンは、ABVDレジメンよりも二次的な無月経症の発生率が高いことに関連していることであった。 二次的無月経は、月経中であったが3ヶ月以上月経停止している女性の月経出血がないと定義されており、月経不足は妊娠、乳児の授乳、全身ホルモン避妊薬による周期抑制によるものではない（避妊薬）丸薬、または閉経。
上記レジメンの成分は次のとおりである：
- ビアコプ（ブレオマイシン、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、およびプレドニゾン（アルキル化剤はシクロホスファミドおよびプロカルバジンである）
- ABVD（ドキソルビシン、ビンブラスチン、ダカルバジン、およびブレオマイシン、アルキル化剤はダカルバジン）
このような現代の治療法はしばしばHLに対して効果的であるが、特に生殖腺および卵巣を犠牲にすることがある。 この現象を研究する医師にとって、この状態は、通常、「化学療法誘発卵巣減少衰弱」またはchDORと記載されている。
chDORは、女性の卵巣に少数の卵を有することを伴うが、既存の卵の発達にも影響を及ぼす可能性がある。 症状には二次的な無月経および不妊が含まれる。 卵巣の卵胞が完全に枯渇すると、40歳までに卵巣機能の喪失と技術的に定義される早発性卵巣不全につながる可能性があります。
化学療法中の性腺刺激ホルモン放出ホルモンアナログ（GnRH-a）の投与が卵巣を保護するのに役立つかもしれないといういくつかの証拠がある。 しかし、これがどのように機能するかについてのメカニズムはまだ不完全に理解されています。
男性の不妊症
男性患者は、治療による妊孕性の影響もない 。 精巣は、生命のすべての段階で癌治療の毒性作用に対して非常に感受性が高い。 Jahnukainenらの研究によると、若年男性がん生存者は、兄弟姉妹が妊娠を嘆願する確率の約半分である。 同じ論文では、睾丸への放射線療法と妊娠の可能性を減少させる主な要因としてアルキル化剤の高い累積投与量が挙げられています。
からの言葉
癌治療および妊孕性保存の分野は急速に拡大している。 新しい抗癌療法が非常に頻繁に出現するため、リンパ腫の治療と不妊症を含む潜在的な副作用の管理は常に進化の状態にあります。 あなたのために最善の治療経路が何であるかを判断するために医師と話してください。
ソース：
Harel S、FerméC、Poirot C.ホジキンリンパ腫の治療を受けた患者における妊孕性の管理。 Haematologica 。 2011; 96（11）：1692-1699。
Hutchings M.ホジキンリンパ腫患者のPET / CTはどのように治療法を選択するのに役立ちますか？ Hematology Am Soc Hematol教育プログラム。 2012; 2012：322-7。
Meirow D、Biederman H、Anderson RA、Wallace WH。 女性の再生に対する化学療法および放射線の毒性。 Clin Obstet Gynecol。 2010; 53：727-39。