ホジキン病の予後を理解する
あなたまたは愛する人がホジキンリンパ腫で生存している場合は、おそらくこの病気の生存率について疑問を呈しています。 ホジキンリンパ腫は、生涯最も生産的な時期に若者に影響を及ぼすことがよくあります。 ジャグリングの仕事や幼い子供の親として、この病気にかかっている多くの人々は、「期待される」平均余命について疑問を抱いています。
ありがたいことに、ホジキン病（この癌の古い名前）は最も治癒可能な癌の一つです。
ホジキンリンパ腫の生存率を聞くことでおそらく奨励されるのと同時に、治療の「進歩」を発表する別の見出しを聞いて懐疑的になるのは簡単です。 良いニュースは、とにかくホジキンに関しては、これは誇大宣伝や偽りの希望ではないということです。 私たちは、平均余命が歴史的にどのように改善され、どのような治療法がその違いをもたらしたかについて話します。
ホジキンリンパ腫のような血液関連の癌で生存について話すときの混乱の一部は、乳がんなどの他の癌について人々が知っていることに由来しています。 乳癌の治療後数年後、さらには数十年後に再発する可能性があることはよく知られています。 ホジキンリンパ腫では、ほとんどの再発が早期に起こり、これらの後発再発は稀である。 言い換えれば、ホジキンリンパ腫で5年生存している人は、ほとんどの固形腫瘍を有する人よりも長期生存者である可能性が高い。
ホジキンリンパ腫の現存する生存統計、診断時のステージから年齢までの平均寿命に影響を与える要因、予後を改善するために自分でできることについて話しましょう。
ホジキンリンパ腫：簡単なレビュー
診断において2つのピークを有する若年成人においてしばしば起こる。 ホジキン病は、一般に、体内のどこでもリンパ節の痛みのない拡大が始まりますが、しばしば頸部にあります。 頻度が異なる5つの異なるタイプのホジキンリンパ腫 、それらが影響する身体部分、およびそれらがどのように治療に応答するかが異なります。
ホジキンリンパ腫の予後に関する歴史的展望
ホジキンリンパ腫は最も治癒性の癌の1つですが、これは必ずしもそうではありません。 19世紀に初めて認識されたのは、前世紀の中頃までの予後は悪く、5年生存率は10％でした。
1960年代の放射線療法の出現、そしてその後の化学療法の併用により、病気の予後は劇的に改善され、診断された人々の少なくとも半数以上がこの病気から生き残っていました。
しかし、治療の改善は継続する。 2017年の4月にNational Cancer Instituteから発表されたデータから、ホジキンリンパ腫（すべてのステージを合わせた）の5年生存率は、1975年には69.9％、2009年には85.4％でした。この増加の多くは化学療法の進歩によるものですABVD化学療法 、 BEACOPP化学療法レジメン ）、放射線療法、および幹細胞療法が含まれる 。
生存率は改善し続けていますが、高齢で診断された人や、より進行した病期を有する人にとっては、率がかなり低くなりますが、これらも現在改善中です。 再発を経験した人々のための高線量救命化学療法および幹細胞移植の使用は、生存をさらに改善する。 モノクローナル抗体による標的治療、 チェックポイント阻害剤による免疫療法、および非 骨髄 除去 幹細胞移植の使用は、治療が困難なホジキンリンパ腫の患者における生存率をさらに改善すると期待されるさらなる治療方法を提供する。
化学療法誘発性好中球減少症 （低白血球数）に関連する感染症などの合併症の管理が改善されています。
生存は改善された治療の唯一の利点ではない。 毒性の低い化学療法や小規模な放射線療法は、治療の副作用を減らし、長期的な副作用を減らすことが期待されています。
血液関連癌と固形腫瘍との生存率
乳がんなどのがんに精通している方は、ホジキン病（およびその他の血液関連がん）の進行ステージ（III期またはIV期）が予後が異なる多くの固形腫瘍（乳癌または膵臓癌など）の進行した段階。
ステージIVホジキン病などの進行した血液関連のがんは、しばしば治療可能である。 対照的に、最も進行した段階の固形腫瘍（例えば、第IV期乳癌または第IV期膵癌）は治癒できない。 同様に、再発性ホジキンリンパ腫の予後も、ほとんどの固形腫瘍の再発よりもずっと良好である。
生存率と寿命予測の理解
まもなく生存を説明する数字と統計に着きますが、これらのレートが意味するものと、これらの統計に固有の制限のいくつかを定義する必要があります。
生存率は、通常、パーセンテージとそれに続く一定の時間で表されます。 たとえば、1年、5年、または10年生存率が表示されます。 病気が5年生存率を有する場合、その病気の人々の50％が診断後5年生存することを意味する。
場合によっては、「 中央 生存率 」という用語を代わりに使用することがあります。 中央値の生存率の後に時間があり、50％の人が死亡し、50％の人がまだ生存している時間を表します。 例えば、13カ月の中央値生存率は、50％の人々が死亡し、50％がまだ生存している時間になります。 ホジキン病などの癌では、生存率がより高いことがありますが、膵臓癌や肺がんなどの癌では生存率中央値が使用されることがよくあります。
これらの金利を見ると、最も重要なポイントは「平均」と「数字」であるということです。 実際の人々は統計ではありません。 これらの数字は、ホジキン病の任意の病期の患者および他の因子がどれくらい長く生きることが予想されるかを示す。 しかし、生存率が年齢や段階によって異なる場合であっても、個々の人がどのようにこの疾患をどのように行うのかを予測することは不可能です。 一部の人々は「平均」よりもはるかに優れており、一部の人々はそうではありません。
生存率の限界
上記のように、生存率の最大の制限の1つは、生存率の平均推定値を与えることですが、誰も平均値ではありません。 さらに、生存率は他の理由で誤解を招く可能性があります。
5年生存率を見ると、少なくとも5年前に診断された人を見ていることを意味します。 その間、新しい治療法が開発されてきました。 せいぜい、生存率は、今日使用されるかもしれないし、使用されないかもしれない治療で治療された後、平均的な人が過去にどのようにしたかを伝えることができます。 癌治療の進歩により、生存率は過去の推定値ほど正確さが低下しています。 これにより予測が難しくなることがありますが、進捗状況がわかります。
長期生存は予測することがさらに困難です。 多くの研究では、ホジキン病による死亡と他の原因による死亡とが区別されていますが、これらの対策は無関係ですが、二次的な癌などの治療により常に考慮されるわけではありません。
ステージ別全体生存率と生存率
ホジキンリンパ腫の生存率を見るにはさまざまな方法があります。 これらをいくつか見てみましょう。
すべての段階の人々の平均余命には、次のものが含まれます。
- 1年全生存率92％
- 5年全生存率87％
- 10年全生存率80％
ステージ別5年生存率には、
- ステージI 5年生存率は90％
- ステージIIの5年生存率は90％
- ステージIIIの5年生存率は80％
- ステージIV 5年生存率は65％
これらの割合は、年齢にかかわらず、また生存の可能性を増減させる可能性がある他の要因にかかわらず、ホジキン病の特定の段階のすべての人の平均であることに注意することが重要です。
ホジキンリンパ腫の長期生存
ホジキンリンパ腫での長期生存は、治療後数十年後に起こる可能性のある二次的な癌などの状態のため、推定が困難である。 しかし、ホジキンリンパ腫を有する人は、ホジキンリンパ腫とは無関係の原因でホジキンより死亡する可能性がより高いとされている。 言い換えれば、この期間が過ぎると、人々は一般の人々が死亡する原因で死にそうになります。
ホジキン病の生存に影響を与える因子
ホジキン病の生存率の上昇または低下のいずれかに関連する多くの変数がある。 これらには次のものがあります：
- 疾患のステージ - ステージIまたはステージIIの病気は、ステージIIIまたはステージIVよりも良好な予後を有する。
- 年齢 - 若い人は年を取った人よりも良くなる傾向があります（45歳以上）。
- 性別 - 女性は男性よりも平均寿命が長い傾向があります。
- B症状の存在 - 体重減少、夜間の発汗、および発熱（ リンパ腫のB症状）は 、予後不良と関連しています（しかし、ほとんどの人は長期生存を達成することができます）。
- 再発が起きるかどうか - 治療後1年目に再発した場合、予後は不良です。
- 治療への反応 - 第一選択療法に応答する患者は、治療しない患者よりも予後が良い。
- アルブミンレベル - 低アルブミンレベル（4g / dL未満）は予後不良と関連しています。
- 白血球数（WBC） - 白血球数の上昇（mm 3あたり15,000個以上の血球）は予後不良と関連している。
- 低絶対リンパ球数（ALC） - 絶対リンパ球数が600細胞/ mm3未満の場合、予後不良となる。
- より少ないかさばる病気はより良い予後を有する。
- 貧血 - 低ヘモグロビン （10.5g / dL未満）は、より高いヘモグロビンレベルを有する患者よりも不良な予後と関連している。
- Sed rate - 赤血球沈降速度 （ESR）が30を超えると予後不良となる。
- ホジキンリンパ腫のタイプ - いくつかのタイプのホジキンリンパ腫は、他よりも良好な生存率と関連しています（ 結節性リンパ球優勢および結節性硬化症タイプは一般に予後が良い）。
- 診断時などの一般的な健康状態
- 癌が再発性であるか進行性であるか
- 健康保険 - 健康保険を持たない人は予後が悪いです。
再発率と生存率
上記のように、再発のタイミングと頻度は、ホジキンリンパ腫と乳がんとでは大きく異なります。 ホジキンリンパ腫では、再発の半分以上が初回治療の2年以内に起こり、90％までが5年前に発生する。 10年後の再発の発生はまれであり、15年後にリンパ腫を発症するリスクは、正常人口のリスクと同じである。 何年も後に再発する乳がんについて聞いたことがある人にとっては、これはホジキン病では珍しいことを何らかの安心感として与えるかもしれません。 また、再発しても、ホジキン病の多くの人々が長生きすることに気づくことが重要です。
予後の推定
予測される予後についてのより良い考えを望む人には、7つの異なる因子またはリスクに基づいて予後を推定するために使用されるHasenclever予後診断ツールとして知られるツールがある。 これらの7つの要因のそれぞれは、5年生存率を約8％低下させると考えられている。 これらには、40g / dL未満の血清アルブミン、10.5g / dL未満のヘモグロビン、男性性別、ステージIV疾患、15,000 / mLを超える白血球数、および600 / mL未満のリンパ球数が含まれる。
これらのリスク要因のない患者では、5年間の予後予測（全体）は89％であり、リスク要因が5以上の場合、推定5年生存率は56％である。
これらのツールは、「平均的な」予後を推定するために再び使用され、誰も平均ではないことに留意してください。 5つ以上のリスク要因があっても、人の50％以上が診断から5年後にはまだ生存していることに注意することも重要です。
あなたの予後を改善するために何ができますか？
治療の選択肢に関するすべての話し合いで、予後を改善するために自分で行うことができる簡単なことがあることを忘れるのは時々簡単です。 重要なことは次のとおりです。
- 健康的な食べ物：あなたが体内に入れたものは、治療をどれだけうまく受け入れているか、治療後どれほど気分が良いかを変えることができます。 何か問題がある場合は、腫瘍学者に腫瘍学の栄養士を設定してもらうよう依頼してください。
- 運動：ホジキンリンパ腫を含む多くの異なる癌の結果に対する定期的な運動の効果を見てきた多数の研究があります。 少量の運動でも役立ちます。 長期間の運動よりも少ない頻度で、より頻繁に運動するほうがよいことを覚えておいてください。
- よく睡眠：ホジキン病に対する睡眠障害の影響についてはわかりませんが、乳がんではこれらの状態が生存率を低下させる可能性があります。 この非常に一般的な治療の副作用がある場合は、腫瘍専門医に相談してください。
- がん生存者ケアプランを作成する：治療を終えたら、あなたとあなたの医師が生存者ケアプランに記入してください。 続発性がんのリスクは、ホジキン治療後には現実的であり、さらに増加する可能性さえあります。 あなたの医師は、乳癌などの癌の早期またはより頻繁なスクリーニングを推奨し、発生した場合には他の癌の症状にフォローアップすることがあります。
ホジキンリンパ腫：しばしば硬化性であるが、挑戦的な病気
がんを経験していない人にとっては面白いかもしれませんが、さまざまな種類のがん患者、または少なくとも生存率が高く、生存率が低いがん患者の間にはほとんど競合があります。 より低い生存率を有する癌を有する者は、生存可能な癌をより困難であると考えるかもしれない。
ホジキンリンパ腫は他の多くの癌よりも治療可能であるにもかかわらず、どの癌にも直面することは恐ろしいことであることに留意してください。 あなたの死亡率があなたの顔に投げ込まれていることは、がんのない人は理解できないかもしれません。癌の99％の生存率または2％の生存率があるかどうかは関係ありません。 治癒可能であっても、ホジキンリンパ腫をコントロールする治療法は最高では困難であることに注意する必要があります。 化学療法は、他の多くの癌よりもずっと長く、特に幹細胞移植で、より長く続けることができる。 また、ホジキンリンパ腫の長期的な副作用、例えば生涯にわたるモニタリングが必要な二次的な癌の問題もある。
最後の注意として、あなたまたは愛する人がホジキン病の治療を受けた場合、生存について医師に相談することが重要です。 現在、多くのがん診療所では、慢性疼痛から不安に至るまでのがん治療の遅発効果が完全に対処された積極的ながんリハビリプログラムが実施されています。
>出典：
> Ahmadzadeh、A.、Yekaninejad、M.、Jalili、M.et al。 化学療法レジメンを有するホジキンリンパ腫患者を治療した後の生存率および二次悪性腫瘍の評価。 血液学腫瘍学および幹細胞研究の 国際ジャーナル 。 2014.8（2）：21-26。
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