内視鏡的副鼻腔手術
上顎瘻造設術
別名：内視鏡的な中肉の上顎摘出術、中肉の吻合術
上顎洞瘻造設術は、上顎洞の開口部（小孔）を拡大する外科手術である。 これにより、上顎洞腔内のさらなる外科的介入ならびに改善された洞排液が可能になる。 上顎瘻造設術は1980年代半ばから実施されており、他の医学療法に反応しない慢性副鼻腔炎がある場合に最も手術を受けやすいアプローチです。
この場合、この手順は、 内視鏡下洞手術の一部であり、次の最良の選択肢となります。 標準的な医学療法には、抗生物質試験（3-6週間）、鼻ステロイド、および生理食塩水灌注が含まれる。
慢性副鼻腔炎の診断
副鼻腔手術を受ける前に、医師はCTスキャンで慢性副鼻腔炎を確認する必要があります。 X線は、副鼻腔疾患のみを示すことができ、他の鼻洞の問題に関するより具体的な情報を示さないので、頻繁に望ましくない。 CTスキャンは上顎洞炎症の重症度を示すだけでなく、医師にもこの他の重要な情報を提供します：
- 鼻涙管の位置
- 処置を行わない - 手術の重要な部分です
- 粘膜の肥厚
- 副鼻腔の空気対流体レベル
- ポリープ
- 骨芽細胞複合体の閉塞 - 上顎洞の排液を防ぐ
これは多くの技術的な医療用語ですが、このすべての情報は、外科処置に適切に準備するために必要な情報を医師に提供します。
骨芽細胞複合体は、以下の4つの鼻構造から構成される：
- uncinate process - 削除されるL字型の骨です
- 上顎口（上顎洞の開口）
- 漏斗 - 鼻の湾曲した溝
- 篩骨洞 - 篩骨洞の1つ
内視鏡的副鼻腔手術および上顎瘻造設術の準備
手術の前に、手術の日の深夜から手術が行われるまで何も食べないか飲むように指示されます。
これは、胃内容物（吸引）を吸入するリスクを防ぐのに役立ちます。 プレップエリアでは、 Afrin鼻スプレーを与えられて、手術中の視界範囲を広げるのに役立ちます。 麻酔が終わったら、必要に応じて視認性をさらに向上させるために、あなたの鼻に使用されているアフリンまたは局所コカインにガーゼを浸しておきます。
上顎瘻造設術中に
あなたの医師が上顎摘出術の間に達成しようとする3つの主な目標があります
- 未審査プロセスを削除する
- 上顎洞への自然な開口部の発見
- 上顎洞への開口部の拡大
- 上顎洞腔からポリープを取り除く
上顎洞の開口部をより視覚的に視覚化するために、医師が手順の開始時に未確認のプロセスを取り除くことが重要です。 副鼻腔の開口部が見つからず、新しい開口部が形成されている場合、副鼻腔排液の再循環を行うことができ、排液が一方の開口部を出て、副鼻腔に他方の開口部を通って再び入る。
上顎吻合術を受けた後
あなたの手術が完了したら、あなたはポスト麻酔治療ユニット（PACU）の目を覚ますでしょう。 そこでは、出血、吐き気（血液が飲み込まれた場合に起こりうる）、または手術の他の潜在的な合併症について監視されます。
その後、3〜5日以内に医師にフォローアップを行い、鼻パッキングを取り除いてください。 成功したかどうか、残っている症状があるかどうかによって、手術後にどのような医学的介入が試みられるかが決まります。
上顎瘻造設術に伴うリスク
全身麻酔を必要とする手術に伴う通常のリスク以外にも、上顎顎切除術は以下の危険因子を有する：
- 目の周りの損傷（眼窩傷害）
- 失明
- 鼻涙管損傷
- 鼻血（鼻出血）
- 脳脊髄液（CSF）鼻漏
- 髄膜炎
前に列挙したリスク要因の多くは、 鼻血以外にも非常にまれです。
上顎瘻造設術は一般的な手術であるが、これらは関連する危険因子である。 これらの要因の多くは、 マイクロデブリダーのように使用される外科用器具に関連しており 、一般に安全であり、比較的複雑な合併症もほとんどない。 しかし、上記のリスク要因はまれではありますが、熟練したENTを選択して手順を実行してください。
ソース：
Chiu、AG＆Palmer、JN（2013）。 内視鏡的副鼻腔および頭蓋底手術のアトラス、第8章：上顎瘻孔切開術。 ページ65-74。
Patel、A.、Vaughan、WC＆Meyers、AD（2015）。 慢性上顎性副鼻腔炎の外科的治療外科的概要。