甲状腺全摘術が必要ですか？ 放射性ヨウ素（RAI）について
乳頭状小細胞癌は、サイズが非常に小さい乳頭状甲状腺癌の一形態である。 これらの小さな癌 - 微小癌腫 - は過去30年間に米国とヨーロッパで診断されたすべての甲状腺癌の約半分を占めています。
乳頭状小細胞癌はどのくらい小さいのですか？
どれくらい小さいのですか？ ガイドラインによると、乳頭がんの大きさは、1センチメートル（4インチ）よりも小さい場合、「微小癌」であると言われています。
発生率と検出
主により良好な検出のために、小細胞癌の発生率が増加している。 これらの小さな無症候性腫瘍は、頭頸部の超音波およびX線の間に検出される傾向がある。
治療の論争
乳頭状小細胞癌は、死亡リスクが非常に低いと考えられている。 しかし、それが再発するか、または持続するのはかなり一般的であるため、通常は手術が推奨されます。
第10回欧州内分泌学会（ECE）の研究者は、乳頭状甲状腺癌のメイヨークリニック患者の結果を調べた長期フォローアップ研究を報告した。 その調査は、
- 外科的に腫瘍を切除したほぼ900人の患者の中で、20年間のフォローアップではがんの転移はなかった
- 甲状腺腫瘍の20年および40年の再発率はそれぞれ6％および9％であった。
- 研究集団全体のうち、甲状腺乳頭小細胞癌で死亡した患者はわずか3人（0.3％）であった
- 研究グループの生存率および死亡率は対照集団と有意に異ならなかった
研究者らは、彼らの発見が以下のことを確認したと結論づけた。
- 乳頭状甲状腺癌は、手術中に原発腫瘍が完全に除去された場合、優れた予後を有する。
- 乳頭状甲状腺癌の99％以上が、がんの蔓延や甲状腺がんの死亡のリスクはありません。
- 術後の放射性ヨウ素残存除去は、40年間にわたって乳頭状甲状腺癌による再発または死亡のリスクを改善しなかった。
米国甲状腺協会のガイドラインは、手術前に診断された乳頭状小細胞癌の全甲状腺切除術と転移性または浸潤性の腫瘍について、腫瘍が完全に除去されることを保証することを示唆している。
しかし、欧州甲状腺組織学会（ETA）と英国甲状腺協会（BTA）は、放射線被ばくの既往のない低リスク患者では部分甲状腺切除術と肺葉切除術をそれぞれ推奨している。 また、臨床内分泌専門医協会（American Association of Clinical Endocrinologists）は、低リスクの乳頭状小細胞癌患者には、葉切除術（甲状腺の半分の除去）と胸部切除術（肋骨をつなぐ狭窄部の除去）が推奨される。
さらに議論の余地があるのは、放射性ヨウ素（RAI）（放射性ヨウ素治療としても知られている）が、最良の結果を得るために手術後に必要とされるかどうかです。 Mayoの研究では何のメリットも見つかっていないが、一般的には、高リスクの乳頭状小細胞癌患者、すなわち再発している患者に複数の腫瘍、陽性リンパ節および/ 。
甲状腺誌に掲載された2009年の研究では、Mayo Clinicの研究と矛盾する驚くべき結果が得られました。 2009年の調査によると、研究された乳頭状微小癌患者の43％が、手術の3年以内にリンパ節へのがんの転移を示し、放射性ヨウ素を含まないより積極的なアプローチは適切ではない可能性があることがわかった。
しかし、 Journal of Oncologyの 2012年の記事では、放射性ヨード治療は必要ではなく、一般的な乳頭状小細胞癌の予後/予後を改善しないことが判明し、RAIが縮小したより大きな腫瘍を有する高リスク患者再発率。
患者への示唆
部分甲状腺摘出術を受けている患者の大部分は、依然として甲状腺ホルモン補充療法を必要とする。 それで、もしあなたが手術を受けようとしているのであれば、後で薬を必要とするかもしれません。あなたの医師との全体的な甲状腺切除術の賛否両論について議論してください。
RAIに関しては、家族歴、放射線被ばく、甲状腺前癌などのリスク要因がある場合には、可能な利益について話し合うべきです。 また、あなたの医師が最新のガイドラインを理解して、リスク要因を評価し、術後RAIに関する最良の推奨事項を立てるようにしてください。
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