転移性去勢抵抗性前立腺癌の治療
過去数年間、 前立腺癌の治療において多くのものが変化してきました。 これは特に、転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）の治療に当てはまります。 これは、 一次治療 （手術、放射線など）に失敗し、 ホルモン治療 （アンドロゲンの遮断または去勢）に失敗した前立腺癌である。
これは、転移性疾患に罹患し、ホルモン治療に失敗した患者にも適用される。 これらの患者のための化学療法の使用の開始前に、平均寿命は約8ヶ月であった。 これに対して化学療法は改善されましたが治癒的ではありません。
2010年以降、mCRPC患者にはいくつかの新しい治療法が利用可能になりました。 以下は、最新の治療法の簡単な説明です。
- Abiraterone Acetate（Zytiga） - Zytigaは、テストステロン前駆体の産生を阻害し、テストステロンのレベルを低下させます。 それは通常プレドニゾンで与えられる。 Zytigaはもともとドセタキセル （化学療法）に失敗した患者に示されたが、より最近の研究では前化学療法の患者に有益であることが示されている。 1件の研究では、放射線写真の無増悪生存期間（rPFS）はAbiraterone群とprednisone群で16か月で対照群で8か月であった。
- エンザルタミド（Xtandi） - 正式にMDV3100として知られています。この薬剤は、第2世代のアンドロゲン受容体遮断薬です。 それは細胞の外側と内側の両方で働く。 化学療法後の患者にはmCRPCについて最初に示されたが、研究では前化学療法の患者にも利点が示されていた。 PREVAIL試験では、平均して、エンザルタミドが化学療法の必要性を17ヶ月遅らせることが示された（28対11）。 また、この薬剤の使用は、放射線学的進行を81％遅延させることを示した。
- Radium 223 Dichloride（Xofigo） - これは注射ですが、実際にはアルファ線と呼ばれるタイプの放射線です。 この治療は、骨の前立腺癌細胞を標的とすることを目的としています。 前立腺がんの骨は、Xofigoを優先的に吸収します。 その後、ラジウムは非常に短い範囲であるアルファ線を放出する。 この考え方は、正常な骨に最小限の損傷を与えて活性な癌細胞を死滅させることです。 これは過去に使用されていたストロンチウム89よりもターゲットを絞り込む必要があります。 研究により、mCRPCおよび骨転移を有する患者の生存率の増加が示されている。
- Sipuleucel-T（Provenge） - Sipuleucel-Tは前立腺癌の治療用癌ワクチンです。 無症候性または最小限の症候性のmCRPC患者を対象としています。 それは各患者に個別化され、献血を必要とする。 血液は研究室で活性化され、その後週に再注入されます。 治療は1ヶ月間にわたって3回提供されます。 これは、予防ワクチンとは対照的に、最初のFDA承認の治療用癌ワクチンである。 症候性または最小限の症候性のmCRPC患者において、Provengeの使用により全生存期間が延長された。
うまくいけば将来的に明らかにされるべき質問は、これらの新しい治療法を最良の順序で配列する方法です。 患者がホルモンを服用していない場合は、最初に使用すべき薬、または化学療法を開始する必要がありますか？ どの薬が最高の価値を提供していますか？ これらの薬剤は、単独で、または組み合わせて使用する必要がありますか？ 多くの疑問が残っていますが、これらの最近の前立腺癌治療施設への追加は、確かに多くの患者に利益をもたらすでしょう。
ソース
Rathkopf DE、Smith MR、De Bono JS、et al。 化学療法を受けていない転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）患者（pts）のアビラテロンアセテート（AA）のランダム化第III相試験であるCOU-AA-302の中間解析（IA）を更新しました。 J Clin Oncol。 2013; 31（suppl 6、abstr 5）。
Beer TM et。 al。 化学療法を受けていない転移性前立腺癌（mCRPC）を有する男性におけるエンザルタミド：第III相PREVAIL試験の結果。 J Clin Oncol 32、2014（suppl 4; abstr LBA1 ^）。
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Longo DL（2010年7月）。 "去勢抵抗性前立腺癌の新しい治療法"。 N. Engl。 J.Med。 363（5）：479-81。