あなたは 前立腺癌 と診断されていますが、今何をしていますか？ 誰もが異なり、治療の選択は多くの要因に依存します。 ほとんどの医師は、あなたの年齢、全身の健康状態、 前立腺特異抗原（PSA） 、 グリーソングレード 、 がんステージ （放射線検査を含む）、がん量あなたの前立腺がん）とあなたの過去の病歴（あなたが過去に行った手術や医療上の問題）。
多くの患者が「正しい」答えを探しています。 彼らは、彼らが十分に見て、十分に読んで答えを見つけることができると感じます。 私たちが見つけたのは、多くの意見が事実や研究結果と混ざり合っていることです。 私は自分の患者に「正しい」答えを見つけるよう勧める。 Gleason 8がんの50歳の男性の治療は、少量のGleason 6がんの78歳の男性とは異なるはずです。 全ての治療法は患者によっては合理的であるが、すべての患者では合理的ではない 各治療の長所と短所は、治療オプションに着手する前に慎重に検討する必要があります。
最初に行う決定のうちの1つは、がんを治療する必要があるのか、それとも安全に観察できるのかです。
注意深い待ち
一部の患者では、有効な治療を受け、PSAに従うコースが最善の選択肢です。 このWatchful WaitingまたはActive Surveillanceと呼んでいます。 これは、一般に、低悪性度および低レベルの前立腺癌で行われる。
それはまた、より健康でない、または年上の男性では良い選択肢です。 能動的なサーベイランスは、頻繁なPSA検査を含み、通常は2回目の生検を含む（診断後3ヶ月〜1年の推奨範囲）。 癌が進行し始めるといつでも能動的な治療が実施され得る。 注意深い待機プロトコルに登録された適切な患者の約25％は、後で決定的な治療が必要であると推定されている。
アクティブなトリートメント
能動的治療は、すべての癌細胞を除去または殺すために、治癒させるための治療である。 3つの標準的な治療選択肢があります。
手術
前立腺癌の手術は、前立腺全体および周囲の組織を除去する。 これには、精嚢およびリンパ節が含まれ得る。 この手術は、根治的前立腺切除術と呼ばれ、異なる方法で接近することができます。
ロボットによる根治的前立腺切除
この種の手術では、外科医は通常、下腹部に6つの小さな切開部を作成します。 これらの切開を通して、ロボットを介して外科医によって制御される器具が配置される。 ロボットの最も一般的なブランドはda Vinci Surgical Systemです。 ロボットによる前立腺切除術の利点は、通常、失血が少なく、視認性が良好であり、カテーテルを配置する時間がより短いことである。 欠点は、（外科医があなたの組織を感じることができない）外科医に触覚フィードバックがないことであり、この手順には険しい学習曲線があるということです。 ほとんどの新しい泌尿器科医は、このような方法で根治的な前立腺切除術を行うための訓練を受けています。
根治的恥骨前立腺切除術
臍の下から恥骨の上まで切開を行う。
利点は、外科医による短い手術、したがってより少ない麻酔および完全な触覚を含む。 欠点は、通常、わずかに多い失血およびカテーテル留置の長さである。
歴史的に、前立腺は会陰切開部（肛門と陰嚢の間）を介して除去されたが、これはリンパ節へのアクセスを可能にせず、めったに行われない。 純粋な腹腔鏡下のアプローチ（ロボットを使用しない）は、ほんの数人の外科医によって使用されている。
すべての外科手術のリスクには、失血、失禁、勃起不全および周囲の構造に対する損傷が含まれる。 いずれかの技術が失禁または勃起不全のリスクを有意に減少させることを示唆する証拠はほとんどない。
使用されているアプローチにかかわらず、外科医が選択された技法で有能で快適であることを確認したいと考えています。
放射線は、高エネルギーのX線を用いて癌細胞を殺す。 放射線治療にはいくつかの種類があり、新しい形態では前立腺にマーカーを使用するため、エネルギーを狙うという目標があります。 プロトンビーム治療などの新しいタイプの放射線は、現在のモダリティよりも優れているか、または安全であることがまだ証明されていません。
放射線は2つの異なる方法で供給される。 外部ビームには、前立腺の放射線を狙う外部源があります。 近接照射療法は、放射性の種子が前立腺に置かれる技術です。 成功は、放射線を届ける正確さとがん細胞の感受性に左右されます。 放射線はしばしば、より積極的ながんではホルモンと併用されます。
寒冷療法
前立腺凍結療法は、前立腺細胞を凍結させ解凍して細胞を殺す手順である。 現代の技術はこれを達成するためにアルゴンとヘリウムを使用し、凍結/融解プロセスは2回繰り返される。 この手順は、麻酔下の手術室で行われる。 凍結療法は、がんが前立腺内に含まれている場合にのみ作用します。 これは、がんが1か所にある場合や放射線治療が失敗した場合によく使用される技術です。 メリットとしては、短期間の入院や外科手術と比較した活動への迅速な復帰などがあります。 下垂体は、腺全体が凍結している場合、放射線よりも勃起不全の割合が高い。
非治癒的治療
前立腺癌は、男性ホルモンであるテストステロンに応答して増殖する。 テストステロンを遮断または除去すると、多くの細胞が退行または死亡する。 長年にわたり、これは転移性疾患の唯一の治療法でした。 過去には、睾丸を除去（睾丸切除）しなければならなかったが、同じ目標を達成するために一時的な薬剤を注射することができる。 ホルモン療法は、しばしば放射線療法と併用されます。
テストステロンをブロックするために2つの主な技術が使用されています：生産の停止と受容体の遮断です。 これらは、丸薬、インプラント、および注射を含む多くの形態で利用可能である。 前立腺癌に対するいくつかの新しい治療法は、テストステロン産生を停止させるか、または受容体を遮断するより良い方法を利用する。
化学療法
前立腺癌のための化学療法は、ホルモンが失敗した場合に典型的に使用される。 過去10年間に多くの進歩が見られました。
HIFU
高強度集束超音波は、狭い範囲に焦点を当てた超音波を使用する技術です。 これは強い熱を発生させ、細胞を殺す。 初期の性能が低いため、この手法は米国の研究プロトコールでのみ利用可能です。
Sipuleucel-T（Provenge）Sipuleucel-Tは前立腺癌の治療用癌ワクチンです。 これは、転移性去勢抵抗性前立腺癌を有する無症候性または最小症候性の患者を意味する。