炎症性腸疾患（IBD）は、腸壁（潰瘍性大腸炎）における炎症を特徴とする多因子性疾患である。 炎症プロセスは、人から人への重症度が異なり、腸および身体全体で様々な症状を引き起こす可能性があります。
潰瘍性大腸炎は、症状の重症度によって分類される。 分類はまた、患者および医師が特定の治療の結果を予期するのに役立ち、医学療法に反応する可能性が低く、手術の恩恵を受ける可能性のある患者を特定するのに役立つ可能性がある。
毎年、約10〜12例の潰瘍性大腸炎が10万人で診断されています。 これらの症例の大部分は軽度または重度である。 しかし、急性重症大腸炎とも呼ばれる劇症性大腸炎（急性の急性症状）が5〜8％にあります。
劇症性大腸炎の徴候および症状には以下が含まれる：
- 1日10便以上
- 毎日連続出血
- 輸血の必要性
- 腹痛と痙攣
- 血中の上昇した炎症マーカー
- 心拍数の増加（毎分90ビート以上）
炎症が制御されない限り、劇症性大腸炎を有する患者は、大腸炎の最も極端な形態である有害なメガコロンを発症する危険性がある。 有毒なメガコロンでは、積極的な炎症プロセスが結腸の筋肉の壁を麻痺させ、それを膨張させる。 これにより、結腸が穿孔（裂け）して腸の内容物を腹腔に流出させる危険性が増大する。
これは生命を脅かす状況です。
炎症が体にどのように影響するか
劇症性大腸炎の影響を理解するためには、炎症がどのように体に影響するかを理解する必要があります。 結腸内の炎症が経時的に存在するか、または攻撃的で重度である場合、それは組織および細胞の完全性を破壊する。
したがって、これらの組織および細胞が機能不全になると、結果は痙攣、頻繁な弛緩、出血、または膨張であり得る。
すべての器官の炎症が全身に影響するため、大腸炎の患者はまた、食欲、疲労、身体の痛み、集中不能、栄養失調、体重減少、治癒の困難、衰弱、および最悪の場合は繁栄の喪失を経験することがある。 もちろん、症状の重篤度は、炎症の重篤度およびストレスに耐える個体の能力に対応するであろう。
炎症が存在する場合、身体は免疫システムを支え、炎症の原因と戦うためにその資源を指揮する。 これは肝臓が入る場所です。タンパク質やグルコースを製造するために食品から栄養素を利用することに加えて、私たちの体は生き残り、機能し、成長し、癒す必要があります。肝臓は栄養成分を使って免疫システムを構築します。
炎症の存在下で、肝臓は、炎症と闘うために必要な特定の成分を得るために、タンパク質を分解し始める。 これらは炎症性メディエーターと呼ばれています。 一定した重度の炎症の存在下で、肝臓はこれらの内部タンパク質貯蔵物のますます多くを使用する。
炎症が止まらない場合、プロセスは制御不能になり、炎症性メディエーターの増加は、それを保護するよりも身体を傷つけることになります。 このタイプの重度の炎症は、「毒性」と呼ばれている。
炎症を止める
潰瘍性大腸炎の診断を確認し、その重症度を決定し、細菌感染またはウイルス感染または血流不良などの結腸炎症の他の感染原因を排除するために、臨床的、生化学的、内視鏡的および放射線学的基準の組み合わせが使用される。
診断が確定したら、結腸を正常な機能に戻すために、静脈内ステロイド療法を開始して炎症過程を停止させる。
炎症を解消すると、症状が止まり、結腸の不全に向かって下向きの螺旋ができなくなります。
しかし、大部分の大腸炎や毒性のあるメガコロンを持つ患者の40％には、大量の出血や大腸の穿孔による緊急または緊急手術が必要です。
治療戦略の決定
患者が免疫抑制治療を受けている間に行われる炎症マーカーの毎日の検査と血液検査により、医師は医学療法に対する反応を予測することができます。 患者が3日以上ステロイドを受けた後に改善しておらず、発熱、 腹部膨満および心拍数の上昇を示している複数の血便を継続している場合、医学療法は失敗し、手術が必要です。 この時点で、結腸直腸外科医は、患者との外科的選択について議論するために相談する。
多くの患者は手術を避けたいと考えていますが、これらの強力な薬剤に応答していない患者に免疫抑制剤を与え続けることは、有益な副作用のリスクを増加させます。 さらに、炎症が適時に反応しない場合、患者は有害なメガコロンを含む大腸炎による重篤な合併症の危険性がある。
劇症性大腸炎の手術
劇症性大腸炎の手術は、結腸および直腸を除去して、有毒な炎症の原因を取り除くことを含む。 大多数の患者は、胃腸の連続性を保ち、身体からの無駄を排除するための通常の措置をとることができるj-ポーチ （回腸嚢とも呼ばれる）手技の候補者である。
この手順は通常3つのステップで行われます。
- 結腸を取り出し、患者に一時的な回腸瘻術を施す。 これは、糞便が外部バッグに排出される腹部の穴である。 主要な炎症源がなくなり、身体は癒しを始め、患者は栄養補助食品を蓄積することができます。
- 6〜12ヶ月後、直腸を除去し、j-ポーチ処置を行う。 この革新的な手順では、小腸の最後の部分は、それ自体の上に折り畳まれて、便を保管して通過させる「j」字型のリザーバを作成する。 一時的な回腸吻合術は、嚢が治癒するまでその場に残される。
- 2,3ヶ月後、回腸瘻孔は閉鎖され、健康な腸が肛門に再接続される。
>出典：
>強いSA。 急性大腸炎および有害なメガコロンの管理。 クリニック結腸直腸手術。 2010; 23（4）：274-284。
> Metcalf AM。 潰瘍性大腸炎の選択的かつ緊急の手術管理。 サクラクリンノースアム。 2007; 87（3）：633-631。
>アーネルTD。 急性大腸炎および毒性メガコロンの外科的管理。 クリニック結腸直腸手術。 2004; 17（1）：71-74。
> Grieco MB、Bordan DL、Geiss AC、Beil AR Jr. Crohnの大腸炎を合併する有毒なメガコロン。 アンサーグ。 1980; 191（1）：75-80。