毎年、 疾病管理予防センター（CDC）は、疾病やその他の意図的または意図しない行為の結果として、 米国における主な死亡原因に関する統計を発行しています。 ほとんどの場合、原因は過去数十年間でほとんど変わらず、そのデータは医師、検死官、葬儀監督、検診官によって発行された死亡証明書のみから集められています。
しかし、ジョンズ・ホプキンス大学の2016年の研究では、CDCモデルに限界があるだけでなく、死を引き起こす際の医療過誤の役割を評価したり、識別する能力に重大な欠陥があることを示唆して、耳にパラダイムを投げかけています。
国民、入院患者の死亡統計と病院の入院率を比較することにより、米国の全死亡者のほぼ10％が医療過誤の結果であると結論づけることができました。
それが正しいとすれば、それは、米国における3番目の主要な死因として医療過誤を引き起こし、脳卒中、事故、アルツハイマー病、さらには肺疾患に取って代わるものです。
調査は、死亡率がどのように集められるかの欠陥を示唆
ジョンズ・ホプキンスの研究チームは、伝統的な死亡統計の収集方法は、疫学研究ではなく、保険や医療請求のために最初に設計されたコード体系に依存していると指摘した。
このコードは国際疾病分類（ICD）と呼ばれ、1949年に米国で採択され、今日はジュネーブの世界保健機関（WHO）によって調整されています。 ICDシステムは、特定の健康状態を対応するコードにマッピングするように設計された後、追加の英数字コーディングが特定の症状、原因、状況および他の異常所見に洞察を提供することができる。
米国（カナダやオーストラリアなど）はICDコードの独自の適応を開発していますが、システムは世界的な疫学研究に使用されているシステムと多かれ少なかれ同じです。 医師が死亡原因を分類するのに使用するのはこれらのコードで、CDCはその年次報告書を推論します。
CDC分類に基づいて、CDCは、2014年の主要な死亡原因10件が以下の通りであると報告しています。
- 心臓病：614,348
- がん：591,699
- 慢性下気道疾患：147,101
- 事故（意図しない傷害） ：136,053
- 脳卒中（脳血管疾患）：133,103
- アルツハイマー病 ：93,541
- 糖尿病：76,488
- インフルエンザおよび肺炎：55,227
- 腎炎、ネフローゼ症候群、ネフローゼ（腎疾患）：48,146
- 意図的な自己傷害（自殺）：42,773
研究者らによると、この欠陥は、死亡診断書に使用されたICDコードが医療上の誤りを別個のおよび/または固有の原因として分類しないことである。 これは主に、ICDが医療分野で診断または臨床ミスを認識不足となり、結果として意図せずに国別報告から除外された時点で採用されたことによるものです。
システムが変更されておらず、統計調査の課金コードを集計し続けていることから、医療過誤に起因する死亡者の特定だけでなく死亡者数の削減が直接的には困難です。
患者の死を追跡する
医療上の誤りによって引き起こされる死は新しい問題ではなく、単に定量化が困難なものである。 1999年、IOM（Institute of Medicine）の報告書は、毎年米国で44,000〜98,000人が死亡しているとの結論が下されたときに議論を促した。
いくつかの分析から、IOM数は低く、実際の数字は13万人と驚くべき575,000人の死者の間にあることが示唆されています。 これらの数字は、「医療過誤」の定義が広すぎるか、狭すぎるかのいずれかと広く議論されています。
これに対応して、Johns Hopkinsの研究者は、最初に "医療過誤"を次の1つ以上と定義することで、代替アプローチをとることにしました。
- 意図しない行為（省略または行為の結果のいずれか）
- 意図された結果を達成しない行為
- 計画された行動の失敗（実行の誤り）
- 結果を達成するための間違った計画の使用（計画の誤り）
- 損害を引き起こす可能性のあるケアのプロセスからの逸脱
その定義に基づいて、研究者は、米国保健福祉省のデータベースから、2000年から2008年に帰属可能な患者の死亡を分離することができました。 これらの数値は、年間入院患者死亡率を推定するために使用され、その数は2013年に米国の全入院に適用された。
その式に基づいて、研究者は2013年に記録された3541620人の入院のうち、医療過誤の直接の結果として251,141人の死亡が起こったと結論づけることができました。
これは、慢性下気道疾患（＃3死因）および事故（＃4）または脳卒中（＃5）の2倍近くの割合よりも10万人以上多い。
健康専門家の間で勉強をする討論
研究者は、医療上の誤りは本質的に避けられず、法的措置を示唆するものでもないと指摘しているが、死に至る全身的な問題を特定するだけであれば、 これには、保健医療提供者間の調整の行き届いていないケア、断片化した保険ネットワーク、安全プラクティスとプロトコルの不在または不足、臨床実践の変化に対する説明責任の欠如が含まれる。
医学界の多くの人は、あまりに早く同意するわけではありません。 場合によっては、「医療過誤」の定義は、判断ミスと意図しない結果とを区別することができないため、議論を巻き起こしている。 これは特に、手術の合併症または末期の病気の患者での措置に当てはまる。 いずれにしても、医療上の誤りが主たる死因とみなされることはないと多くの人が主張する。
一方で、IOM報告書の脆弱性は、ホプキンスの調査と同じ欠陥があると信じている.Hopkinsの研究では、死の危険性を指数関数的に上げる生活習慣（因果関係の重大性は、喫煙、過食、または座っている生活様式に住んでいる）。
しかし、ホプキンス報告書の真実性に関する議論が進行中であるにもかかわらず、大部分は、国家審査の文脈の中で医療過誤をより明確に定義し、分類するための改善が行われるべきだと大部分は同意する。 これらの欠点を特定することにより、医師の間違いに起因する死亡者数は、個々の開業医とシステム全体のレベルの両方で大幅に減少すると考えられている。
>出典：
>疾病管理予防センター（CDC）。 " 健康、米国、2015 ：表19." 2015; アトランタ、ジョージア州; 議会図書館76-641496; 107-110。
> Makary、M. and Daniel、M. "医療上の誤り - 米国で3番目に大きな死因です。" British Medical Journal。 2016年5月3日。 353：i2139。
> Landrigan、C。 Parry、G。 骨、C; et al。 「医療から生じる患者の罹患率の時間的傾向」New England Journal of Medicine。 2010; 363：2124-2134。