心臓移植は進行した心不全の患者のためのゴールドスタンダード治療であり、治療が良好でないことを意味する。 しかし完璧ではありません。 これらの患者を看護する医師は、治療を改善する方法を常に探しています。
心臓移植を必要とする人が増えているということは、何年もの間、1年に2,000〜2,500人の患者しか新しい心を受けていないということです。
2015年にその数は2,804に増加しました。 2016年に再び3,191人に上昇した。
残念ながら、新しい心臓を必要とするすべての人が確実に受け取れるように、十分な健康な心臓が寄付されていません。 医師は、臓器割り当てシステムを見直して、リスクの高いものが最初に移植されるようにする方法を模索しています。
誰かが心臓移植を必要とする理由
米国で推定570万人が心不全に苦しんでいる。 これは、心臓発作、高血圧、糖尿病、変形した弁、または心筋症と呼ばれる心臓病の損傷のために、心臓が必要とするほど強くポンプ輸送できないことを意味します。 これらの人々は、息切れ、疲労、脚と足首の過度の体液蓄積、横たわったときの呼吸困難などの症状を経験する。
心不全患者は、心臓をより強く収縮させ、余分な体液を排除し、血流を増加させる薬を必要とする。
これらの薬物療法は、心不全の進行を遅らせ、病院から退出させ、死ぬことを防ぐことができます。 しかし、時間がたつにつれて、投薬は機能しなくなる可能性があります。 この時点で、心臓移植が唯一の選択肢かもしれない。
誰が心臓移植を受けるべきか
心臓移植の対象となる人と漠然としない人のガイドライン。
各移植センターでは、どの患者を受け入れるかを決定します。
肺高血圧は、心臓移植から患者を失格させる唯一の病状の1つである。 さらに、ほとんどのセンターでは、新しい心臓が拒絶されるのを防ぐために手術後に必要な薬を服用しそうにない患者に心臓を移植することはありません。 ほとんどのセンターでは、心臓移植の前に2年間、麻薬やアルコールがなく、ある期間は禁煙です。
心臓移植の年齢制限はありませんが、
- 新しい心臓を受ける患者の半分は50歳から64歳です。この年齢層の人々はうまくいく傾向があり、抗拒絶薬を服用するために10年から11年生存することが期待できます。
- 70歳以上の成人は、他の病状を抱えている可能性が高いため、リスクが高くなります。
- 10代後半から20代前半の患者はリスクテイカーになりやすく、しばしば抗拒絶薬を服用しなくなります。 そうしたとき、結果は悲惨なものになります。
- 心臓移植を必要とする赤ちゃんは、免疫システムが発達しており、両親が薬を服用していることを確認してからうまくいく傾向があります。
拒否防止
抗拒絶薬は免疫系を低下させるので、身体は新しい心臓を異物として見て攻撃することはありません。
何年もの間、拒絶を防ぐためにシクロスポリンが使用された。 今日、患者の90％がタクロリムスを使用しています。
タクロリムスはより強力でより強力であるため、副作用を減少させる拒絶反応を予防するために必要な量は少なくて済む。 しかし、老人、男性、および/または白人であるドナーの心臓を拒否する可能性が低い患者は、弱い薬でよくうまくいく。
メカニカルポンプの代用
ドナーの心臓が十分に動かないので、機械式ポンプを永久的な心臓代替物として使用することが検討されている。 心臓補助装置（VAD）および人工心臓全体が、患者が移植を待っている間に心不全を助けるために一時的に使用されることが多い（「ブリッジングから移植」）。
これらの装置のいずれかを有するすべての患者は、機械支援循環器支援（INTERMACS）のための省庁登録簿に登録される。 時間の経過とともに、このデータベースに集められた情報は、医師が人工デバイスが人間の心臓の安全で効果的な代替物になるかどうかを判断するのに役立ちます。
オルガン寄付
あなたが住んでいる場所は、新しい心臓を受け取り、死ぬ前に心臓が見つかる可能性があります。 移植を待つ間の死亡率は、州によって3％から22％まで変化する。 最も近い心臓移植センターから遠くに住む患者は、より近くに住む人よりも心臓を受ける可能性が低い。 しかし、これはすべての話ではありません。
現在、待機中の患者は広範なカテゴリーに分類され、血液型、サイズ、および年齢によって区別される。 患者が心臓を受ける前に死に至るリスクが増大する要因を特定することに関心が高まっています。 これにより、利用可能な心臓が、どこの人が住んでいても、まず病気の患者に行くことが可能になります。
それにもかかわらず、健康で若い献血者からの心臓の必要性は引き続き供給を上回っている。 ここで臓器提供者になり、運転免許証のボックスにチェックを入れるように登録することでお手伝いできます。 あなたの死の時に心臓を寄付するには年齢が高すぎても、あなたの目、皮膚、または他の器官が1人以上の人々に利益をもたらすかもしれません。
Hsich博士は、心臓移植を専門とする心臓専門医です。 彼女はクリーブランドクリニックの心臓移植プログラムの副医学ディレクターであり、女性心不全クリニックのディレクターです。