足首関節の壊れた骨
脛骨プラークド骨折（脛骨ピロン骨折とも呼ばれる）は、脛骨の端部で起こり、足首関節を伴う。 脛骨プラトー骨折の場合のように、これらの損傷は関節の近くで起こり、足首関節の軟骨表面を考慮して治療しなければならない。
脛骨靱帯骨折は、足首関節のすぐ上に発生し、足首の重要な軟骨表面を伴う。
これらの損傷で考慮しなければならない他の主な要因は、足首領域の周囲の軟組織である。 適切な治療をしても、足関節機能の短期および長期の合併症が存在し得る。 脛骨プラークド骨折を維持する人々は、加速した足関節炎を発症するリスクが高い。
足首の周りの軟組織
足首関節を取り囲む筋肉および皮膚がほとんどないので、脛骨プラークドの重度の骨折は問題となり得る。 柔らかい組織が腫れすぎて損傷していると、これらの損傷した組織を通して手術ができないことがあります。 これらの場合、最終的な手術は、腫れが沈静化し軟部組織の状態が改善するまで遅れることがあります。
軟組織が治癒している間、骨折した骨と足首の関節は固定されます。 これは、キャスト、副子、または外部固定器を使用して行うことができる。 外部固定具は、軟部組織の周囲に外科的に配置され、腫れて損傷した装置である。
外科用固定具は、治癒を必要とする軟部組織を避けながら、骨折部の上下に骨を固定する。 外部固定具の利点は、固定された骨をしっかりと固定し、外科医が軟組織の治癒を監視できることです。
靱帯骨折の治療
軟部組織が決定的な治療を可能にすると、脛骨靱帯骨折の治療に利用できるいくつかの選択肢がある。
- 鋳造
鋳造は、破砕片の最小限の変位を有する患者に使用される。 外科手術が不可能な場合に重大な軟組織損傷を有する患者では、キャスティングが好まれる可能性がある。 - 外部固定
外部固定具は、軟部組織に著しい損傷を有する骨折の固定に使用される。 これらには、外科医が組織を切開できないような腫れによる骨折や骨折が含まれる場合があります。 軟組織状態が改善されるまで、または脛骨プラークド骨折の最終治療のために、外部固定具を一時的に使用することができる。 - 限られた内部固定
限定された内固定は、手術の恩恵を受けるが手術のための軟組織の懸念を有する患者のための一般的な選択肢となっている。 この場合、破断片を確保するために小さな切開部が使用され、この処置は、鋳造または外部固定具の使用によって増強される。 このタイプの治療は、より侵襲的な治療オプションとより侵襲的でない治療オプションとの間のギャップを埋める。 - 内部固定
脛骨靱帯骨折の内部固定は、骨折片の整列の優れた回復を可能にすることができる。 残念なことに、骨片がうまく整列していても、これらの骨折に続いて足関節炎が起こることがあります。 このいわゆる「外傷後関節炎」は、損傷時に持続した軟骨損傷によるものである。
- アンクルフュージョン
足首の融合は機能的な足首を回復することがほとんどない最も重度の骨折のために留保される。 足首の融合の利点は、最小の痛みを有する安定した歩行プラットフォームを提供できることである。
Bonar SK＆Marsh JL。 "脛骨靱帯骨折：治療の原則の変化" J Am Acad Orthop Surg 1994年11月; 2：297-305。