手首の小さな骨の一つへの傷害
舟状骨は、手根骨の8つの小さな骨のうちの1つであり、手根骨と呼ばれています。 これらの骨は、複雑ではあるが繊細な手と手首の動きを可能にします。 手根骨は、前腕の骨と手の間にフィットします。 棘状突起は親指の下にあり、腎臓のような形をしています。
舟状骨骨折は、手根骨の最も一般的な骨折である。
紡錘状骨折の伝統的な管理は、特に非変位骨折の場合には、キャスト不動化である。 しかし、舟状骨骨折の治癒には時間がかかることがあり、骨が完全には治癒しないこともあります。 したがって、肩甲骨骨折の治療推奨は異なり、時には外科的治療を含むことがある。
舟状骨への血流
舟状骨について興味深いのは、逆行性の血液供給があることです。 これは、血流が、骨の最も遠くに入る小さな血管から来て、骨の細胞に栄養を与えるために骨を通って戻ることを意味する。
この珍しい鼻血の流れは、あなたが舟状骨骨折を維持するときに問題を引き起こします。 乏しい血液供給のために、舟状骨折はこの血流を切断し、必要な酸素および栄養素の骨細胞への送達を止めることができる。
これが起こると、治癒が遅くなり、舟状骨折がまったく治癒しないことがあります。
舟状骨骨折の徴候
舟状骨骨折の徴候は次のとおりです。
- 手首の親指側の痛み
- 親指の基部に腫れや傷があります
- オブジェクトを掴むのが難しい
多くの患者は手首捻挫と診断されますが、実際には壊れた舟状骨があります。
損傷直後に撮影されたX線は、骨が位置ずれしていないと異常を示さないため、診断は困難です。 損傷していない舟状骨骨折は、癒合が始まった後、傷害の1〜2週間後になる可能性がある、X線上にのみ現れる可能性がある。 このため、1週間または2週間、固定した手首損傷（例えば、それは舟状骨骨折であるかのように）を治療し、次に骨が壊れているかどうかを見るためにX線を繰り返すことは珍しいことではありません。 X線を繰り返すのを待つことなく、この傷害を診断するためにMRIを使用することもできます。
舟状骨骨折の癒合不全
舟状骨骨折が緩やかに治癒する（遅延統合）、または全く治癒しない（不随意 ）場合、傷害は依然として痛みを伴う可能性があり、長期的には、手首の関節炎が起こる可能性が高い。 舟状骨の不協調不全を発症するリスクは、最も重要なことに、骨の骨折の位置に依存する。 非組合に貢献できる他の要因は、喫煙、特定の薬物療法、および感染である。
舟状骨骨折治療
腸骨折の治療には、キャストの固定化または外科的安定化の2つの一般的なアプローチがある。
肩甲骨骨折が（位置から外れて）移動しない限り、 キャストの固定化は非常に合理的な治療法です。
あなたの親指の動きを制限するために、キャストは親指にかかっている必要があります。 キャストを伸ばすための高さ（肘の上または下）は、医師の好みに依存する。 あなたの医師は、骨の治癒があることを確認するために、検査とX線評価の両方で手首を監視し続けます。 舟状骨骨折の治癒にはしばしば10〜12週間かかります。
舟状骨骨折が転位した場合、不癒合のリスクが高くなり、医師は骨の位置を変えて適切に整列させて手術を推奨します。 手術は、典型的には、単一のねじを用いて骨を適切な位置に保持することを含む。
定位置外ではない骨折の初期治療として手術を使用することに関するいくつかの論争がある。 利点は、不協動のリスクが少なく、固定化の時間を大幅に短縮できることです。 欠点は、外科手術には常にリスクがあり、腸骨折手術の合併率は小さいものの、感染症、肩甲骨周囲の軟骨や腱の損傷などの合併症の可能性があることです。 多くのアスリートや手作業は、より速い回復を可能にする手術を選択します。
骨折の不癒合が発生すると、骨を治癒させるために手術を一般的に推奨します。 骨移植片は、骨折部位での治癒を促進するためにしばしば使用される。 これらの傷害は複雑であり、骨を治癒させるために長い時間を要する。 適切な治療がなければ、 手首の関節炎は人生の後半に発生する可能性があります。
からの言葉
舟状骨骨折は一般的な手首損傷であり、治療は多くの要因に依存する。 キャストの不動化は、外科的処置および感染および軟骨損傷の危険性を回避するが、延長された固定化を必要とし、関節の剛性につながる可能性がある。 外科的処置はリスクを伴うが、より予測可能な治癒を提供し得る。 患者の年齢、活動レベル、骨折部位、タイプなどは、推奨される治療にすべて影響する可能性があります。
ソース：
"鱗状骨折の外科的管理に伴う不協和の管理：現行のコンセプト"、J Am Acad Orthop Surg。 2013 Sep; 21（9）：548-57。