米国では、A型肝炎の発生は免れません
A型肝炎は自己制限型の疾患ですが、通常は短期間で実行され、単独で解決されますが、それでも重大な公衆衛生上の問題です。 A型肝炎に感染した成人の約80％が、食欲不振、黄疸、肝臓のレベルでの痛みなどの不快な症状を経験する。 我々はA型肝炎を予防するワクチンを持っていますが、そのウイルスは非常に伝染性が高く、米国のアウトブレイクが起こります。
2017年9月1日、サンディエゴ郡は、進行中のA型肝炎の発生により公衆衛生上の緊急事態を宣言しました。 2017年9月19日現在、A型肝炎で16人が死亡し、305人が入院しました。 サンディエゴのA型肝炎の発生は、最近の米国での最大の発生です。
A型肝炎
A型肝炎ウイルスは肝臓感染を引き起こす。
A型肝炎はPicornaviridae科に属する一本鎖RNAウイルスである。 A型肝炎ウイルスは、他の組織に広がる前に胃腸系を攻撃するポリオウイルスおよびコクサッキーウイルスのようなエンテロウイルスに類似している。
エンテロウイルスと同様、A型肝炎病原体は丈夫で、摂氏20度以下の低温や低pHにも耐えることができます。 消化管は低pHの環境であり、胃の中に酸があるので意味をなさない。 重要なことに、摂氏85度以上の温度でA型肝炎ウイルスに汚染された食品を加熱し、水を塩素化するとウイルスを殺す可能性があります。
A型肝炎の伝達経路は、主として糞便経口である。 言い換えれば、A型肝炎ウイルスは、微量の糞便粒子によって餌や水に浸透したり、おもちゃ（すなわち、幼虫）などの物体に拡散します。
- 食品ハンドラによる不適切な手洗い
- 子供（または大人）の便に曝される介護者による不適切な手洗い
- 栽培、収穫、および処理中に汚染された食品
- 特定の井戸や洪水を含む汚染された水源
摂取に関しては、汚染された飲料水に加えて、調理されていない貝類、果物および野菜が、A型肝炎感染源として文書化されています。
託児所や養護施設で経験されるような混雑した状態は、A型肝炎の伝達を強化する。
A型肝炎は慢性疾患ではなく、人々は非常に長い間感染していないので、感染は散発的です。 適切な条件下では、散発的な感染がアウトブレイクを引き起こす可能性があります。
CDCによると、2014年に米国でA型肝炎が1239例報告され、2013年からは30％減少しました。
A型肝炎に感染した子供は無症状であることが多く、症状がないことを意味します。 より具体的には、6歳未満の子供の約70％が無症状である。 子供にA型肝炎の感染が現れても、黄疸はまれです。 注目すべきは、無症候性の子供たちがまだ大人に感染を広げていることです。
A型肝炎に感染した大部分の子供および大人は、以下の症状を経験します：
- 食欲減少
- 熱
- 吐き気
- 嘔吐
- 暗い尿
- 関節痛
- 灰色または粘土色の便
- 腹痛
A型肝炎ウイルスに曝露した後、感染が維持されるまでに15〜45日かかります。 初期症状には、発熱、食欲不振、腹痛、吐き気などがあります。 黄疸は数日後に起こり、通常尿や糞便の色の変化が先行します。 症状は通常8週間未満です。 感染した個体の10〜15％が6ヶ月まで症状を経験する。
A型肝炎感染による死亡はまれであるが、高齢者および慢性肝疾患（例えば、B型肝炎またはC型肝炎）の人々は、A型肝炎で死亡する危険性が最も高い。
肝臓の炎症は、上昇した肝臓酵素（すなわち血清アミノトランスフェラーゼ）およびビリルビンレベルをもたらす。 肝炎を診断する最良の方法は、血液検査を使用してウイルス特異的IgM抗体を検出することです。
A型肝炎に感染した人は再び感染することができません。 彼らは、ウイルスに対する生涯のIgG抗体を開発する。 一部の集団は、以下を含むA型肝炎感染のリスクがより高い。
- A型肝炎が一般的な国への旅行者
- 男性とセックスしている男性
- 血友病など凝固障害のある人
- レクリエーションドラッグユーザー
- 水や適切な衛生設備へのアクセスが制限されているホームレス
- 非ヒト霊長類（チンパンジー、マーモセット、および他の霊長類を扱う人々はA型肝炎を伝えることができます）
- 子供たちと密接に働く人々（ベビーシッターなど）
- 慢性肝疾患患者
- A型肝炎が風土病である国からの国際入国者
注目すべきは、A型肝炎が風土病である地域への旅行者は、短期間の旅行や閉鎖されたリゾートに滞在している場合でも、A型肝炎ワクチン接種を受けなければならないということです。
A型肝炎の治療法はありません。 A型肝炎に感染した人々は、適切な栄養と十分な休息を受けるように勧められます。
肝炎のアウトブレイク
サンディエゴ郡で2017年に発生したA型肝炎の流行は、米国史上最大の最近の流行である。 アウトブレイクは2017年9月に国民の注目を集めましたが、何ヶ月もの間煮詰まっています。 ウイルスの拡散を防ぐため、市の職員は、ホームレスの陣営に住む多くの人々を含め、数千人に予防接種を行った。 サンディエゴには多くのホームレスがいます。
サンディエゴでは、人々の予防接種に加えて、ポータブルバスルームと手洗いステーションの設置、多くの公衆浴場の24時間体制の開設などの予防措置を講じています。 さらに、市は漂白剤で路上を洗い流し、うまくウイルスを殺すようになった。 この措置は、まだ大流行を経験していないロサンゼルスに触発されました。 それにもかかわらず、サンディエゴから北に100マイル以上離れたロサンゼルスの公衆衛生当局は心配している。
サンディエゴの前に、米国での肝炎の最後の大きな発生は、ペンシルバニア州ビーバー郡で発生しました。 アウトブレイクは、メキシコのレストランで食材として使用されていたネギに続いて発生しました。 全体として、601人がウイルスに感染し、124人が入院し、3人が死亡した。 （メキシコのレストランはChi-Chiのチェーンレストランで、当時は既に破産手続を行っていた。）
ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディカル（The New England Journal of Medicine）に掲載された2003年10月3日から10月6日の間に、ペンシルバニア州の肝炎の発生を調べた調査によると、調査された240人のレストラン利用者の91％は、摘み取った温かいサルサメキシコを原料とする。 病気になった残りのパトロンは、他のメニュー項目のネギに暴露されました。
著者によると：
報告された食品媒介アウトブレイクの増加する割合は、新鮮な農産物と関連している。 推奨される管理措置には、現地作業員が健康であり、適切な衛生設備にアクセスできること、生産物の灌漑およびすすぎに使用される水が糞便で汚染されていないことを保証することが含まれる。 食品サービスの場面では、汚染された農産物が他の農産物や調理場の汚染をより広範にする可能性を考慮する必要があります。 ヘルスケア提供者は、症例が特定されたときに直ちに地方および州の保健当局に通知することによって、A型肝炎の食品媒介性アウトブレイクの発生源を特定するのを支援することができる。
著者らは、子供がA型肝炎を罹患するリスクが高いため、収穫が行われる地域から離れるようにしなければならないことにも留意しています。
他にも注目すべきA型肝炎のアウトブレイクがあります：
- ハワイでは、2016年8月、寿司屋で召し上がった生のホタテと関連したアウトブレイクがありました。 ホタテはフィリピンで収穫されました。
- 2016年には、冷凍ストロベリーに関連した9州のアウトブレイクがありました。 入院は56回、死亡はゼロでした。
- 2013年5月31日には、トルコからのザクロの種子を追跡した10州のアウトブレイクがありました。 入院は71件、死亡はゼロでした。
A型肝炎の予防
肝炎の治療法はありませんが、効果的なワクチンがあります。 1995年にA型肝炎ワクチンが発売されて以来、米国ではA型肝炎が92％減少しています。
A型肝炎ワクチンは、高リスク集団、予防接種を受けていないと重症になる可能性のある人、またはそれを望む人におすすめです。
肝炎ワクチンはほぼ100％有効です。 長期的な保護を与えるために、最低6ヶ月間隔でワクチンを2回投与する。 12ヶ月以上の年齢の子供にはワクチンを推奨します。 ワクチン接種は、高リスク集団に属しているか、またはA型肝炎が広がっている地域に住んでいる、未接種の未成熟の成人にも推奨されます。
現在、HAVRIX（GlaxoSmithKline）とVAQTA（Merck＆Co）という2つの単一抗原型肝炎ワクチンが米国で発売されています。 TWINRIX（GlaxoSmithKline）というA型肝炎とB型肝炎ワクチンの組み合わせもあり、これは18歳以上の成人に3〜4回投与されます。 これらの肝炎ワクチンはすべて不活性化されている（すなわち、生存していない）。
ワクチン接種を受けていない人が2週間以内に曝露直後にA型肝炎に曝露された場合、感染を防ぐ2つの選択肢があります。 まず、予防接種を受けることができます。 第2に、免疫グロブリンを投与することができ、これは約3ヶ月の保護を提供する。 どちらのオプションも同様に効果的です。 しかし、免疫グロブリンの効果は生涯ではない。
からの言葉
サンディエゴのようなアメリカの大都市での肝炎の発生は、現代の衛生状態の先進国でさえ、A型肝炎が公衆衛生に重大な脅威をもたらす可能性があることを証明しています。 さらに、最近の流行は、A型肝炎に関してホームレスの人々が共有する特別なリスクを照らしています。多くのホームレスの人々は、混雑した地域に住み、定期的に衛生設備や流水にアクセスできません。
A型肝炎感染の危険性が懸念される場合は、主治医に連絡してA型肝炎ワクチンを希望します。 また、中米、南米、アジア、アフリカの国を含む高リスク地域への旅を計画している場合は、A型肝炎の治療について主治医に依頼する必要があります。
A型肝炎に曝露された疑いがある場合は、直ちに医師に相談してください。 A型肝炎ワクチンまたは免疫グロブリンのいずれかが、曝露から2週間以内に投与された場合、A型肝炎ウイルスの防御をもたらす。 （ウイルスは保留に約2週間かかります。）
ワクチン接種に加えて、A型肝炎が流行している地域では、A型肝炎への曝露を制限するために取ることができる一定の手順があります。
- 定期的に手を洗ってください。特に、トイレを使用した後、食べ物を準備する前、おむつを交換した後。
- あなたの手を清潔にするために石けんと水の代わりに60％以上のアルコールである手の消毒剤を使用することができます。
- あなたの手がきれいでない限り、目、鼻、口に触れないでください。
- キス、ホギング、病気かもしれない人々と食卓を共有することは避けてください。
- 病気のように見える人との接触を避ける。
- 完全に調理され、暑いところで食べられる食べ物だけを食べる。
- 堅い調理された卵を食べる。
- 乳製品が低温殺菌されていることを確認してください。
- すべての果物や野菜をきれいな水で洗って、自分で剥がす。
- 食品販売者が提供する食べ物を食べないでください。
- 暖かい温度で提供される食品は避けてください。
- サラダを食べないでください。
- サルサのような新鮮な野菜で作られた調味料は避けてください。
- ボトル入りまたは炭酸水は、シールをそのままで飲みます。
- 水道水を避けてください。
- 水道水で作られた氷を避けてください。
- 風味のついたポップシールや味付けした氷を避けてください。
>出典：
> CDC。 A型肝炎：一般情報 。 www.cdc.gov。
>肝炎ウイルス。 In：Ryan KJ、Ray C. eds。 Sherris Medical Microbiology、6e New York、NY：McGraw-Hill; 2014年
> Wheeler C、et al。 玉ねぎと関連したA型肝炎の発生 ニューイングランド医学雑誌。 2005; 353：890-897。
>サンディエゴ郡。 ヘルス＆ヒューマンサービス代理店。 A型肝炎 。 http://www.sandiegocounty.gov。
>米国保健福祉省。 A型肝炎 。 www.vaccines.gov。